临床诊治幽门螺杆菌（Hp）的热点问题
发布时间：
2018/03/23
专家简介：霍丽娟，博士，主任医师，教授，硕士生导师，山西医科大学第一医院消化科主任。山西名医，山西省委联系高级专家。中华医学会消化病学分会全国委员，中华医学会山西省消化分会主任委员。
幽门螺杆菌（Hp）是一种微需氧革兰氏阴性杆菌。1982年由澳大利亚的2位学者Marshall、Warren首次从患者的胃黏膜组织中培养并分离出来，2005年Marshall、Warren因发现Hp及其在胃炎、消化性溃疡等疾病中的作用，被授予诺贝尔生理和医学奖。Hp在全球自然人群中感染率＞50%，我国自然人群Hp感染率约为55%（部分地区高达84%），我省感染率为58.10%。
Hp的传播途径为粪口传播，故在消化系统疾病中，Hp主要与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤、功能性消化不良（FD）等疾病有关，尤其是与慢性胃炎、消化性溃疡的发病关系密切。因Hp具有鞭毛、粘附素、尿素酶以及细胞空泡毒素（VacA）和细胞毒素相关基因A蛋白（CagA），其可以定植在胃窦黏膜，导致慢性胃炎甚至消化性溃疡。
在临床上，检测Hp的方法大体分为侵入性及非侵入性两类。侵入性检查包括：快速尿素酶试验、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色、Hp培养以及Hp的基因检测；非侵入性检查包括：13C/14C呼气试验、Hp 、SA检测（粪便抗原检测）以及血清Hp抗体检测。临床上常用的检测Hp方法为非侵入性的13C/14C呼气试验。
既然人群中如此高的Hp的感染率，那么是否所有人均需要治疗呢？从世界范围来讲，2015年京都共识把Hp感染相关疾病定义为是一种感染性疾病，所有感染Hp的人均需要治疗。但此观点是否适合中国的国情，中华医学会消化病学分会Hp学组在前四次Hp感染诊治共识的基础上，定于今年5月中旬召开我国Hp感染诊治的第五次共识会议。在此次会议上确定我国Hp感染人群治疗的适应症，也就是说，哪些人需要进行Hp根除。
在确定需要行Hp根除的人群后，我们应该如何选择方案进行治疗呢？目前我国推荐初治的治疗方案为含铋剂的四联方案，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗生素（阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星等，如有青霉素过敏史，可以选择其他抗生素）。对于根除Hp的疗效问题，也是我们关心的问题。复查Hp是否被彻底根除的时间，一定是在治疗方案结束后1个月以后复查阴性才算根除。如果在治疗方案结束后较短的时间内复查，结果可能为假阴性。复查Hp首选的检测方法首选13C/14C呼气试验。另外，在这里还要特别强调诊断慢性胃炎后复查胃镜的时间，是需要根据胃黏膜活检的病理结果的不同而定。如果为非萎缩性胃炎，则每3年复查一次胃镜；如为萎缩性胃炎伴肠上皮化生，每2年复查一次胃镜；如胃炎伴有胃黏膜低级别瘤变，则需每年复查胃镜；如胃炎伴有胃黏膜高级别瘤变，则需每6-12个月复查胃镜。
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