人感染H7N9禽流感防治
发布时间：
2018/03/23
专家简介：张缭云，医学硕士，硕士生导师，主任医师,山西医科大学第一医院医院感染病科主任。山西省学术技术带头人，山西省优秀专家，山西省高校“131”领军人才工程优秀中青年拔尖创新人才。 中华医学会热带病与寄生虫病分会全国委员，中华医学会肝移植内科学组委员，全国疑难及重症肝病协作组成员， 山西医学会肝病学分会即任主任委员，山西医师协会感染病分会、肝病分会副会长。
人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。目前，感染H7N9禽流感患者总体病死率约为40％左右。
病原体的致病性和抵抗力
禽流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。根据流感病毒特异的核糖核蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三型。甲型可对人、禽、猪、马及海洋哺乳动物致病。依据流感病毒外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型和11个N亚型。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马等动物。近些年主要为H7N9禽流感病毒。
H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。H7N9禽流感病毒普遍对热敏感，加热至 65℃ 30 分钟或 100℃ 2 分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在 4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力 1年以上。
流行病学
传染源：携带H7N9禽流感病毒的禽类。尚无持续人际间传播的证据。应警惕医院感染的发生。 传播途径：呼吸道；密切接触感染禽类的分泌物或排泄物。
高危人群：接触过禽类或者到过活禽市场者。特别是中老年人。
临床特征
潜伏期：多为7天以内，可长达10天。
主要表现：主要临床表现为肺炎。患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。由于H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，故人感染H7N9禽流感较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，严重患者病毒核酸阳性可持续3周以上。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
实验室检查：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少； 采集呼吸道标本送检核酸，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。
胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
治疗
1．隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2．抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。
2．1抗病毒药物使用原则。
（1）在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。
（2）抗病毒药物应尽早使用。应在发病48小时内使用抗流感病毒药物，无需等待病原学检测结果。
2.2抗病毒药物。
①奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天；重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药。
②帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液。成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次。常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。
③扎那米韦（Zanamivir）：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。
3.重症病例要及时送往有条件的医院救治。
预防
人感染H7N9禽流感重在预防。保持健康生活方式，接触活禽要做好个人防护，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，就能够有效防控本病的发生和流行，也能有效提高患者的治愈率和降低病死率。
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