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针灸优势技术组合方案治疗疑难病症体会

发布时间：

2018/03/13

专家简介：冀来喜，男，博士生导师、主任医师、教授、山西名医，特长：中医针灸治疗各类疑难杂症。现任山西中医学院副院长，山西中医学院针推系主任，兼任中国针灸学会理事、山西省针灸学会副理事长、秘书长，曾任山西省针灸研究所所长（院长）。

　　[摘要] 针灸优势技术组合治疗方案是依据疾病的分期及病程的长短，以山西新九针为基础，将不同针具及优势技术联合使用形成的；笔者经过多年的临床实践，逐渐总结出了组合疗法的优势疾病谱，尤其是用于治疗男科、皮肤科等疑难病症时颇有成效。在慢性前列腺炎及荨麻疹的循证针灸治疗研究中，业界认为针灸治疗两病分别具有二级、一级证据推荐等级，且现代医学没有可靠的治疗方法。玆以枚举相关疾患验案两则，阐述组合疗法的优势所在。

　　针灸学是中医学的重要组成部分，在我国医疗卫生事业中发挥着重要作用。从古至今，越来越多的针灸治疗手段推陈出新^[1]，特别是山西新九针疗法^[2]的问世及针刀、埋线等方法的创新，更是为针灸医学的发展注入了新鲜的血液。目前盛行的针灸疗法主要存在以下不足：治疗方法单一、治疗疗程较长、方案模糊、操作步骤不清晰等，这已成为如今需要探索与解决的难题了^[3]。针灸优势技术组合疗法的提出正是在弥补这些不足，一方面可以“资源整合、优化方案”，另一方面，对于一些疑难病症的治疗具有独特优势，如锋钩针联合梅花针治疗神经性耳鸣、鍉针烫治慢性咽炎、针刀结合埋线治疗皮肤病、“秩边透水道”针法治疗泌尿系统疾病等。慢性前列腺炎是临床常见病，西医主张对症使用抗菌药、α-受体阻断剂、非甾体抗炎药等，均只是停留在缓解症状的层面，且有不同程度的副作用；中医治疗主要是辩证用药，疗效一般；基于此，本人提出“秩边透水道”系列针法，且前期已经进行了大量基础研究及临床验证，通过芒针深刺刺激盆丛神经调节其神经支配功能而起效。现代医学对于顽固性荨麻疹主要是抗过敏及对症治疗，即刻效果明显，但是症状容易反复，患者容易耐药；组合疗法的近期及远期疗效均满意，埋线具有“慢性刺激、调节免疫”的优势，火针/针刀能够调节神经功能，真正做到了“治病求本”，且患者一月只需两次治疗。笔者在执教、科研、行医三十余载中，一直提倡在治病时不必拘泥于中医或西医，应以“疗效”作为落脚点；且一直秉承“融西贯中”、“针药并用”的理念^[4]，对于诸多临床病种形成了完善的优势技术组合治疗方案，现对此举例报道如下：

　　一、慢性前列腺炎

　　目前西医治疗本病主要应用抗菌药，但是由于前列腺的特殊屏障，抗生素不能渗透入前列腺泡内，所以治疗效果不理想、且停药后症状易复发^[5]；中医针灸方面，虽然在针灸镇痛、针灸解郁的理论指导下治疗慢性前列腺炎取得了较好的临床疗效，但也存在着取穴较多、主次不分、单纯使用毫针针刺等问题；“秩边透水道”优势技术组合疗法正是为目前临床提供了一种更加优化的方案，本疗法主要运用芒针深刺，直接刺激盆丛神经以“针达病所”，最大程度的克服了单一毫针等疗法的不足，并且能保证近期及远期疗效，特别是对于一些病程长、病情复杂的疑难病例具有明显的优势。本治疗方案为组合疗法，在临床应用时需按步骤操作，“强强联合”方能疗效满意，切不可人为的割裂本疗法。

　　1 治疗步骤

　　第一步：梅花针疗法：患者采取坐位或卧位，普叩头部诸阳经，然后重点叩刺神庭、百会、四神聪。

　　第二步：秩边透水道针法：选用6-7寸芒针，以髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2/5与下3/5交界处为进针点，与矢状面呈20°夹角、与水平面平行进针，该角度恰能使针经坐骨大孔而深入，进针后恰指向水道穴方向，将针轻捻入约6寸左右后，施捻转手法一分钟，留针20-30分钟，以患者感觉针感向会阴、尿道区域放射为度^[6]。

　　第三步：毫针疗法：主穴选取肾俞、中极/关元、水道、三阴交，其余辩证配穴。具体操作时实证取中极，虚证取关元，余常规针刺，留针20-30分钟。

第四步：TDP、艾灸治疗：特定电磁波谱（TDP）治疗仪照射肾俞、中极/关元，至皮肤潮红为度。艾灸三阴交，至皮肤潮红为度。

　　2 临床体会

　　⑴ 对本病的认识：长期以来现代医学注重于前列腺局部的研究，但此病病因、机制不明，病程较长、症状反复，易导致男科疾病的发生，使患者出现精神压力及心理问题，并逐渐加重并出现精神心理和人格特征改变^[7]。我们前期的系列研究发现，此类患者均有神经、免疫功能失常，因此我们认为该病属于全身疾患，而不应该只着眼于前列腺本身，需要从调节全身的神经内分泌功能，配合局部的治疗方可获效。⑵ 关于本方案起效的机制：通过梅花针叩打头部，调节中枢神经，调节机体的免疫与内分泌，共同促进病变组织的恢复与患者精神状态的调节^[8]；再采用“秩边透水道”针法，用芒针深刺刺激盆丛神经^[9]，配合毫针、TDP、艾灸治疗，改善前列腺的血液循环、缓解平滑肌的痉挛，从而使得患者无论局部症状还是全身的机能都得到了改善。⑶ 关于疗效评价：此方案治疗顽固性、病程长久的慢性前列腺炎，见效快、痊愈慢。第一次治疗结束后，第二天即感舒适，其中会阴部疼痛、坠胀、不适感见效最快，其他症状逐渐好转^[10]。但是对于湿热下注证型的患者，疗效稍差。同时我们在临床治疗上发现，临床疗效与化验指标不成比例，症状好转但化验指标并没有明显的变化，提示我们不能单纯依靠症状的缓解来评价疗效疾病的好转程度。⑷ 关于中医分型与西医疾病的联系：湿热下注型^[11]包括慢性细菌前列腺炎和部分支原体、衣原体感染后的慢性非细菌前列腺炎；气滞血瘀型常见于前列腺痛；肝肾阴亏、肾阳不足常见于慢性非细菌前列腺炎。⑸ 关于配合心理辅导：由于此病较为隐私，大部分患者在就诊前，几乎都就诊于个人门诊或私人医院，经久不愈（一般病程达两年以上）才就诊于大医院，此时部分患者已有轻度抑郁或焦虑状态，我们必须要做好讲解、安抚工作使患者相信大夫的医术，否则患者在治疗过程中会流失。

　　3 疑难病例

　　（一）姓名：梁XX，性别：男，年龄：30岁，未婚，地址：太原市小店区，就诊日期：2017年3月6日；

主诉：尿痛、小腹部坠胀不适10年余。现病史：患者自诉于10年前无明显诱因出现尿痛、尿频、尿不尽症状，伴会阴部不适，伴小腹部坠胀感，自觉一直有尿意，小便时有灼热感、尿道刺痛感，前几年未予规律诊治。于2015年到山西大医院就诊，行尿常规及前列腺液检测：白细胞偏多、革兰氏菌G+C、衣原体（CT）阴性；超声检查示：双肾大小正常，轮廓清晰，包膜光滑连续，形态未见异常，双肾实质回声均匀，肾盂、肾盏、输尿管未见扩张，膀胱充盈欠佳。经直肠检测前列腺：4.7cm*4.1cm*2.8，外形稍增大，形态规则，包膜完整，诊断为前列腺炎、泌尿系感染；给与口服药物对症治疗：头孢克肟胶囊（0.1g/6粒装）单次剂量0.2 一日两次，服用2个月症状缓解不明显；后于北京某私人诊所口服中药治疗（具体药物不详）半年，症状依然无明显好转；今来门诊就诊，刻下症：尿痛，尿频，小腹部坠胀不适，小便色黄，夜尿1次，大便正常，睡眠正常，饮食尚可，精神欠佳。既往体健。予以“秩边透水道针法”优势技术组合治疗，隔日一次，10次为1疗程，每疗程之间休息一周；治疗2次以后自诉小腹部坠胀不适感明显减轻，治疗6次以后尿痛、尿频感缓解，治疗1个疗程后患者自觉症状已消除一大半，精神好转，休息1周后复诊，自诉休息期间症状未反复，后治疗5次症状基本消失，随访3个月间症状未再出现，生活质量明显提高。

　　（二）姓名：赵XX，性别：男，年龄：45岁，已婚，地址：太原市，职业：司机，就诊日期：2016年8月9日；

主诉：尿频、尿不尽5年，加重伴会阴部不适半年余；现病史：患者诉5年前手淫后出现尿频、尿不尽感，劳累后加重，精神紧张时尿频明显，夜尿1次，偶伴尿痛，伴腰部酸困、畏寒肢冷，未予重视及治疗；5年来症状时轻时重，曾于山西省人民医院、山大一院就诊治疗，诊断为慢性前列腺炎，并行相关检查：前列腺液常规卵磷脂小体30%，白细胞满视野、红细胞++；B超检查：前列腺增大；经抗生素注射，尿道微波等方法治疗症状有所缓解；半年前，患者劳累后尿频明显加重，伴会阴及小腹部疼痛不适，终末尿带白色分泌物，经朋友介绍今来医院就诊，刻下症：尿频、尿不尽、会阴及小腹部疼痛不适、终末尿带白色分泌物、腰部酸困、畏寒怕冷，精神紧张，表情痛苦，纳眠差、大便正常。治疗方案：“秩边透水道”系列组合疗法隔日一次治疗，配合火针点刺关元穴，每周2次，自行艾灸双侧肾俞穴，30分钟/天，按上述方案10次为1疗程；治疗3次后尿频减轻，可坚持开车3小时，继续治疗8次后会阴部不适感消失，火针治疗后腰困、畏寒怕冷减轻；1个疗程后患者感觉症状均明显好转，由于出差未继续治疗，嘱其坚持每日艾灸，半年后随访，病人对治疗十分满意，虽未痊愈但不影响正常生活。

　　二、荨麻疹

　　荨麻疹中医又称“瘾疹”，目前西医治疗本病的基本原则是寻找病因，去除病因，主要应用抗组胺药以抗过敏^[12]治疗，联合外用止痒药。针灸治疗以毫针刺激为主，主要存在刺激量小、疗程长、疗效不确定等问题。笔者采用埋线、火针/针刀、自血疗法为主联合治疗荨麻疹，取得满意疗效。

　　1 治疗步骤

　　初诊：

　　第一步：埋线治疗：取穴：大椎、肺俞、膈俞、肩髃、曲池、血海、足三里；操作：患者俯卧位，常规消毒后，术者用9号一次性埋线针，置入2-0号胶原蛋白线，左手拇、示指略分开固定于穴位处，右手持针对准选好的穴位，快速斜刺埋植在穴位的肌层或皮下组织内，进针1～1.5寸，推出线体，拔针后用无菌干棉球按压针孔止血，一月一次。

　　第二步：火针/针刀治疗：取穴：上身多发者取颈夹脊穴（2部位）、风门（双）、肝俞（双）、脾俞（双），下身多发者取颈夹脊穴（2部位）、三焦俞（双）、肾俞（双）、气海俞（双）。火针操作：患者俯卧位，局部皮肤常规消毒后，先将细火针针尖部在酒精灯上烧3-5秒，烧至白亮为度，进行速刺，浅刺不留针，拔针后用碘伏棉球按压针孔1-2秒；针刀操作：患者俯卧位，局部皮肤常规消毒后，术者用4#0.6针刀进行纵向切割松解，出针后贴创可贴，保持局部皮肤干燥，避免感染。

　　第三步：毫针治疗：主穴：肩髃、曲池、膈俞、肺俞、血海；配穴：风邪侵袭配外关、风池，胃肠积热配内庭、天枢，湿邪较重配阴陵泉、三阴交，血虚风燥配足三里、三阴交。操作：主穴用毫针泻法，湿邪较重者可艾灸，血虚风燥者只针不灸，配穴按补虚泻实法操作。

　　次诊：(于初诊2周后进行)

　　第一步：火针/针刀治疗：火针取穴：大椎、肺俞、膈俞、肩髃、曲池、血海、足三里（左右交替选穴），针刀取穴：同初诊；操作：同初诊。

第二步：自血穴位注射：取穴：肩髃、曲池、血海（每次选取4个部位）；操作：无菌条件下抽取患者肘部静脉血４ｍＬ，常规消毒所取穴位，用注射器针头快速刺入以上穴位，当患者局部出现酸、胀、麻等得气感后，每穴快速注入１ｍＬ血液，退针后用消毒棉签按压针孔片刻。

　　第三步：毫针治疗：同初诊。

　　疗程安排：一月做2次治疗为一个疗程，一般需要1-3个疗程。

　　2 临床体会

　　⑴组合疗法优势：本病采用埋线、火针、针刀、自血及毫针多种治疗手段，旨在祛风养血、活血通络、消疹止痒，同时松解脊神经周围肌群，减轻交感神经兴奋性，改善皮肤供血及代谢，调节机体免疫功能。⑵ 埋线治疗机制：“调节免疫、慢性刺激”是埋线疗法取效的基本机制，通过胶原蛋白线的刺激，使机体对致敏物质反应性降低，使免疫细胞不分泌或少分泌组胺、缓激肽、慢反应物质等，达到调节机体免疫功能的目的^[13]；同时，所选穴位正是治疗本病的基本处方，埋线后穴位要将蛋白线缓慢地包裹、液化、吸收是个长期的过程，故可起到慢性刺激的效果。⑶ 针刀治疗机制：皮肤的感觉支是脊神经的感觉神经支配，皮肤的营养来自于自身的血管，而皮肤血管的神经支配来自于交感神经，所以当交感神经持续性兴奋的时候就会出现皮肤内血管的持续性痉挛，皮肤的营养出现障碍和失衡，从而导致荨麻疹、牛皮癣等皮肤病发生；针刀松解颈夹脊及膀胱经上背俞穴，可对椎旁肌肉及筋膜起到减张减压作用，解除相应脊神经的刺激^[14]，进一步降低交感神经的兴奋性，同时也改善了迷走神经的兴奋，使免疫器官的功能恢复平衡。⑷ 火针治疗机制：火针具有温阳通络、活血祛瘀、改善机体代谢、提高机体免疫力、祛邪散寒之功，治疗时多选取足太阳膀胱经背俞穴，因“太阳为一身之藩篱，主肤表而统荣卫”，又涉及五脏，故可起到温阳解表、活血祛风的作用。⑸ 自血疗法机制：新鲜静脉血中含多种抗体、微量元素、激素和生物酶类^[15]，穴位注射后可刺激机体产生非特异性免疫反应，产生对应抗体，达到调理机体内环境、降低敏感性、增强免疫力的功效；另外，血液在局部吸收较慢，可对穴位产生持续刺激，以起到抵御外邪入侵、养颜润肤和治疗疾病的作用。

　　3 疑难病例

　　姓名：高X，性别：女，年龄：45岁，已婚，地址：忻州市，就诊日期：2016年4月9日；

　　主诉：全身出现风团块10+年，加重1月；现病史：患者自诉10年前洗澡吹风后全身出现风团块，不规则分布，形状不一，风团呈鲜红色或苍白色，偶伴瘙痒，触碰或挠抓后皮肤划痕明显，风团块几小时内即可消退，消退后不留痕迹和色素沉着；受凉或着风后反复出现，每次出现的部位不确定；曾就诊于当地医院诊断为“荨麻疹”，予以口服抗过敏药物氯雷他定片治疗无效，后于山西省中医院住院口服中药、输液等治疗后症状稍好转，10年间遇冷或挠抓后皮肤即出现风团块，平素自行保暖、注意保护。近1月来，受冷空气等外界环境的影响，上述症状较前加重，瘙痒明显，口服抗过敏药物后无效，今来就诊；刻下症：全身散在风团块，不规则分布，呈鲜红色，剧烈瘙痒，皮肤划痕明显，精神差，纳眠可，二便正常。治疗方案：选用优势技术组合疗法中初诊方案治疗，嘱其2周后复诊继续治疗；按照上述组合疗法方案治疗3个疗程后患者症状基本消失，随访半年间未再出现皮肤风团块等症状，患者对疗效很满意，嘱其平素注意保暖，避免受凉。

结语

　　针灸疗法安全有效、操作简单，其优势和特色早已被人们所接受，在许多临床病种的治疗中均有不错的疗效，但是对疗效的持续追求，仍是我们针灸人不断努力的目标；随着医学的进步和发展，我们不仅要吸取前人的经验，更应该在前人经验的基础之上进行创新发展，充分发挥针灸优势治疗技术在疾病诊疗、预防、保健、康复中的积极作用，这样才能适应当前环境下社会发展的需要。笔者在临床中广泛使用针灸优势治疗技术，发现其优势病种繁多，涵盖了内、外、妇、儿等各科，在多年的临床实践中深刻体会到，运用针灸优势技术组合治疗方案不仅疗效显著，操作简便，费用经济合理，并且可以缩短疗程，既易于被一般针灸工作中所掌握，又深得广大患者信赖，值得临床推广；而且具有非常重要的社会意义及现实意义，能够为广大针灸技术人才提供一种中医临床思维，逐渐培养和建设一支同时具备针灸学知识、热心促进针灸事业发展的骨干队伍，促进科研合作与发展，以提升学科建设整体水平，提高为社会服务的能力，促进我国整体医疗卫生事业前进的脚步，更好的为社会及经济发展服务^[16]。

　　不过，目前针灸优势技术组合治疗方案在创新与发展中也逐渐暴露出来一些不足之处，比如业界对其的认识程度不深、部分医者对其具体操作方法掌握的不熟练、社会各界对其关注度不高等；因此，我们需要继续肩负使命、传承创新；优势技术组合疗法的探索空间广泛，研究领域深入，如果能够搭建高层次、高水平的学术交流平台就可以更广泛地普及和推广针灸优势技术组合疗法的理论知识和技术方法，所以我们还需进一步搭建有利于为全民健康服务、便于学习、易于推广优势技术组合疗法的科普平台，建设和培养高水平的人才队伍，这样的话不仅有利于发扬和传播针灸优势技术组合疗法，也有利于针灸界工作者之间进行学术交流，进一步活跃学术氛围，促进针灸学科的发展。

参考文献

　　[1]冀来喜．新九针实用技术[M]．北京：科学出版社，2009：4-5．

　　[2]师怀堂．中医临床新九针疗法[M]．北京：人民卫生出版社，2000：257．

　　[3]程艳婷，孟立强，薛聆．关于针灸处方框架体系构建的思考[J]．针灸推拿，2014，46（10）：58．

　　[4]冀来喜.针灸优势病种的特色组合治疗[J].中华针灸电子杂志，2013，2（05）：218-223.

　　[5]李宪锐，张耀圣，商建伟．慢性前列腺炎的中西医治疗研究进展[J]．中国性科学，2015，24（10）：68-69．

　　[6]郝重耀，张天生，金晓飞．“秩边透水道”针法体系的临床应用与拓展[J]．中国中医基础医学杂志，2015，21（11）：1434．

　　[7]裴景堂，刘丽军．慢性前列腺炎患者的心理状况及相关因素[J]．河南大学学报（医学版），2011，30（03）：186．

　　[8]刘铭．电针结合梅花针偏头痛86例的临床疗效观察[J].成都中医药大学学报, 2013, 36(1):83．

　　[9]刘宝贵，冀来喜，牛晓军．秩边透水道针法治疗慢性前列腺炎的解剖学基础[J]．中国针灸，2001，21（02）：91-92．

　　[10]金晓飞，冀来喜.“秩边透水道”针法治疗慢性前列腺炎51例[J].河南中医，2006，11（052）：63.

　　[11]姚飞翔，胡镜清，张亚强．慢性前列腺炎临床常见中医证候类型和症状/体征的初步研究[J]．世界中医药，2013，8（06）：673．