如何早期预防和控制高尿酸血症与痛风
发布时间：
2018/01/24
专家简介：高惠英，主任医师，硕士研究生导师。山西医科大学第二医院风湿免疫科副主任，中国医师协会免疫吸附学术委员会山西分会副主任委员，山西省医师协会风湿病学医师分会委员，山西省免疫学会理事会理事。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。那么，如何做到早期预防和控制痛风呢？
1. 调整生活方式有助于痛风的预防和治疗
（1）限酒: 研究表明，饮酒（啤酒与白酒）为痛风的危险因素，红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。（2）减少高嘌呤食物的摄入:人体体内尿酸主要为内源性合成，占体内尿酸来源的80%；外源性嘌呤的吸收占体内尿酸来源的20%。因此，单纯依靠饮食控制也不能根本解决高尿酸的问题。但是，适当地限制高嘌呤、高热卡食物的摄取仍是必要的，如避免大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏、沙丁鱼等。 （3）规律饮食和作息：增加新鲜蔬菜的摄入；减少富含果糖饮料的摄入。（4）大量饮水（每日2 000 ml以上）：保持尿量，碱化尿液。（5）禁烟、防止剧烈运动或突然受凉。（6）控制体重：保持理想体重；规律运动。（7）慎用影响尿酸排泄药物: 如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。（8）防治伴发疾病:如高血压、糖尿病和冠心病等。
2. 重视急性痛风性关节炎的及时控制和治疗
痛风急性发作期应卧床休息，抬高患肢。尽早治疗，防止迁延不愈。药物治疗一定要在专科医生的指导下应用，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。常用药物有：
（1）非甾类抗炎药 可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。开始足量，症状缓解后减量或停用。如吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等。需注意不良反应，尤其消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。
（2）秋水仙碱 是治疗急性发作的传统药物，不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。
（3）糖皮质激素 对治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。
3.坚持间歇期和慢性期治疗
目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。治疗目标是将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于缓解症状，控制病情。在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，有别嘌醇和非布司他等；促进尿酸排泄的药物，有苯溴马隆等，需在专科医生的指导下应用。
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