心力衰竭的防治
发布时间：
2018/01/19
专家简介：王凤芝，山医大二院心内科教授,中国医师协会资深专家委员会委员，山西名医。曾任中华医学会心血管分会委员及心衰学组成员，山西心血管专业委员会主任委员，山医大二院心内科主任，博导。
心力衰竭（简称心衰）是各种原因导致的心脏结构或功能异常，引起心室充盈或射血能力减低的一种复杂的临床综合症，是各种心脏病严重和终末阶段，严重影响患者的生活质量和寿命。
心衰的主要临床表现为呼吸困难（周围血液回到心脏后，不能正常经肺氧合后再排至全身，造成肺淤血所致）、乏力（即活动耐量受限。因心排血量降低所致），以及液体潴留致外周水肿。呼吸困难可表现为劳力性呼吸困难（即活动时气短。应与肺功能降低等疾病鉴别）、夜间阵发性呼吸困难（从睡梦中憋醒，起坐后缓解。应与卧位心绞痛、睡眠低通气综合征、食管反流等疾病鉴别），严重时不能平卧、甚至端坐呼吸。最严重的呼吸困难为急性肺水肿，像溺水一样，突发严重呼吸困难、被迫端坐、频死感、咯出大量粉红色泡沫血痰，不及时救治将危及生命。心衰的外周水肿多表现为下垂性水肿，先有踝部水肿，逐渐向上蔓延至整个下肢、全身，甚至会有胸腔积液和腹腔积液。
根据心衰发生发展的过程，且从早预防的角度出发，将心衰分为四个阶段。A阶段（前心衰阶段）：患者为心衰的高发危险人群，如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、心肌炎等患者，尚无心脏结构和功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。B阶段（前临床心衰阶段）：患者已有心脏结构异常、伴或不伴功能异常，但无心衰的临床症状和（或）体征。这一阶段进行心电图、超声心动图、X线胸片检查可以发现有心肌肥厚、心脏扩大、左室射血功能降低等，化验血中生化标志物（BNP或NT-ProBNP）可能增高。C阶段（临床心衰阶段）：患者不仅有心脏结构和功能异常，且有心衰的临床症状和（或）体征。D阶段（难治终末期心衰阶段）：患者因心衰反复住院，需长期静脉用药、甚至特殊治疗或需心脏移植。
心衰发展的结果虽很严重，但心衰是可防可治的，应早预防、早诊断和早治疗。首先在心衰的A阶段应控制好可以引起心衰的危险因素，如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征等。患者要努力改善生活方式，定期到心血管门诊就医，在专科医生指导下合理用药，预防其发展到B阶段。已经进入B阶段的患者，一定要早发现，更应在专科医生指导下合理用药，让心脏结构异常得到控制，缓慢发展、不发展、甚至逆转，以防进入C阶段。比如高血压伴左室肥厚患者不仅要长期用降压药将血压降到理想水平，而且应该用逆转左室肥厚疗效好的降压药物。已经进入C阶段、有了临床心衰表现的患者，往往是难于彻底治愈的，需要长期、甚至终身随访和治疗。患者依从性一定要好，定期或不定期就医，在专科医生指导下坚持健康生活方式、进行康复训练和长期药物治疗十分重要。一些患者只在心衰加重时来住院，出院后又不按医嘱坚持服药，治疗效果肯定不好。患者应经常就医，定期做相关检查，观察病情变化和治疗效果。只有在规范化治疗的同时，结合每个患者具体病情进行个体化治疗，以及病情变化时及时做一些治疗调整，方能达到理想的治疗效果，改善其预后。
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