颈肩腰腿痛的预防和治疗
发布时间：
2017/06/01
作者简介：马迅，男，山西大医院副院长，骨科主任，主任医师，教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家，我国知名的脊柱外科专家。曾在美国加州大学洛杉矶骨科医院和瑞士学习脊柱外科新技术。担任中残联脊髓损伤专业委员会副主任委员，中国老年学会骨质疏松专业委员会副主任委员和山西省主任委员，中国老年学会脊柱关节病专业委员会常务理事，山西省医师协会骨科医师分会常务副会长。
脊柱是支撑人体站立和行走的脊梁，人类由远古时期的四肢爬行进化到双腿行走，经过了上百万年的时间，可以说直立行走使人类解放了双手，大大的增强了适应自然环境的能力。
但随着现代社会的到来，快速发展的科学技术逐渐改变了人类的生活工作方式，我们开始长时间的开车和伏案工作，过度依赖手机和电脑，这些不健康的生活方式正在悄然威胁着我们的脊柱健康。
人类从爬行到站立行走是生物进化的重大飞跃，但同时人类脊柱会承受更大的负荷。脊柱是人体所有组织器官中发生退行性改变最早、最快且最严重的组织器官（约20岁开始），其中颈椎和腰椎是人体躯干活动的枢纽，其退变最快。流行病学调查表明，颈腰痛是发病率仅次于感冒的疾病，几乎所有人的一生中均会发生颈腰痛。
造成颈肩腰腿痛最常见的疾病主要有颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症以及腰椎退行性侧弯/后凸畸形等。
颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。下图为颈椎的解剖示意图，可见颈椎由7块椎骨组成，各颈椎骨之间由椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带相连接，椎体和椎板构成椎管，其内容纳有脊髓；上下椎骨的椎弓根和关节突构成椎间孔，其内有神经根走行；两侧横突中间分布有横突孔，其内有椎动脉走行。当由于各种原因导致椎间盘突出、钩椎关节增生、黄韧带肥厚，就会造成脊髓、神经根及椎动脉的压迫，从而出现相应的临床症状。
颈椎病的临床表现为：
1．颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;
2．上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
3．其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。
4．最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。
5．常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
7．当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，耳鸣、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。
颈椎病的预防在于：
1．注意颈椎姿势，避免不良体位（长时间打牌、伏案工作、开车、使用手机和电脑等）。长期伏案工作者应定时变化头部位置，并加强颈肩部肌肉锻炼。
2．避免受风寒、外伤，睡眠时枕头高度以本人拳头高度为宜。
3．早诊断、早治疗。
下面为大家介绍一种颈椎保健操：
1．后伸较力：双手指在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。
2．侧方较力：一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向用力较劲。然后换方向。
3．前屈较力：双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向前较劲。
4．抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧，肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力训练。
以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次，每天锻炼2次。逐步增加运动强度，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。
颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括：口服非甾体消炎药；牵引治疗：重量3-5kg，每次30min，2次/天，2周为一疗程；理疗，改善不良体位和睡眠姿势；封闭疗法。注意脊髓型颈椎病严禁按摩治疗。手术治疗适用于脊髓型颈椎病和经保守治疗无效的其他类型颈椎病，如根性疼痛剧烈，保守无效，或已出现肢体肌肉萎缩、无力等。下图为常见的颈椎手术方式，前三种为前路手术，优点在于重建颈椎稳定性，直接减压，恢复颈椎生理曲度。最后一种为后路手术，适用于多节段病变和严重的后纵韧带骨化症。
腰椎退行性疾病，包括腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症和腰椎退行性侧弯/后凸畸形等。随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变如椎间盘突出、黄韧带肥厚钙化、关节突增生及腰椎序列形态改变等引起腰腿痛和神经功能障碍。临床表现为：
1．腰痛以及腰椎支撑功能下降，特征是站立劳累后加重，卧床休息后减轻。
2．下肢疼痛麻木，间歇性跛行，腿痛多表现为坐骨神经痛，即从腰部或臀部开始，延大腿后侧、小腿外侧放射至足的疼痛。间歇跛行主要表现为行走一段距离后（通常随疾病加重，行走距离逐渐缩短），双下肢出现酸麻胀痛。此时弯腰或坐下、蹲下休息片刻后症状可以缓解，开始行走后又再次加重。
3．大小便和性功能障碍，可表现为排便排尿无力、便不尽、尿潴留以及性敏感性下降、阳痿、异常勃起等。
腰椎退变主要是一种随年龄改变的一种生理过程，从这个意义上说它是无法预防的。但因为很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程，引起一系列疾病和症状，因此可以在下列方面加以注意，延缓腰椎退变，减少患病几率。其预防在于：（1）避免腰部外伤与过度劳累。（2）禁止久坐久站、长期弯腰、负重。（3）加强腰背部肌肉的锻炼。
4．戒烟。
下图为正确和错误的搬运重物方式：
给大家介绍几种腰背肌肉锻炼方法：
腰椎退行性疾病的治疗包括：1.保守治疗：（1）适用于初次发作，病程短及休息后缓解者，影像学表现无明显严重改变。（2）卧床休息至关重要，时间3-4周。（3）牵引、按摩有助于还纳突出椎间盘组织，松解神经根粘连。（4）口服消炎止痛药或硬膜外类固醇注射。2.手术治疗：（1）病程超过3个月，保守无效，或者严重影响生活治疗者。（2）首次发作疼痛剧烈。（3）单侧根性症状明显或出现马尾神经压迫症状。（4）症状虽不典型但影像学诊断存在严重压迫。
我院骨科开展了MIS-TLIF和经皮椎间孔镜等微创手术，其优点为：（1）创伤小，出血少，对患者腰背肌肉破坏小。（2）患者术后下地时间早（术后第2-3天）。（3）住院时间短4.术后恢复快.
5.手术相关并发症少。同时，我们将计算机导航技术融入到手术中，优点为：（1）显著减少术中X线透视次数。（2）缩短了手术时间.（3）手术定位更加精确。
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