痛风治疗的十大误区
发布时间：
2017/05/31
作者简介：张莉芸，女，医学博士，山西大医院风湿免疫科主任，中心实验室主任，主任医师，教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家，山西省名医。美国宾夕法尼亚大学访问学者。山西省优秀学科带头人，山西省青年医学家奖并荣立一等功。
误区一：只要关节不痛，血尿酸水平再高也不用管它
1．如不及时有效的控制高尿酸血症，将导致痛风性关节炎的反复发作，并由急性转为慢性。
2．高尿酸血症可导致关节畸形，虫蚀样、斧凿样骨缺损或骨折，急性肾衰或尿毒症等。
3．建议：只要血尿酸水平超过正常值上限，就要到医院咨询；血尿酸水平>420µmol/L就应考虑采取相应的干预措施。
误区二：治疗痛风的药物，对肝肾毒性大，能不吃，尽量不吃
1．不能片面强调药物副作用，而忽略疾病本身对机体的损害。
2．长期的高尿酸血症对肾脏、肝脏、心脏等内脏器官持续的慢性损伤不可逆转，机体难以修复，最终导致尿毒症、冠心病、中风等严重后果。
误区三：运动能减肥，同样也能降低尿酸
1．不恰当的运动会诱发和加重痛风：剧烈运动后，血液浓缩，尿量减少，通过肾脏排出体外的尿酸量减少；剧烈运动后，乳酸增加，抑制肾脏尿酸排泄；关节部位的劳累和受伤易诱发痛风。
2．在选择运动方式和运动时间时，应尽可能避开关节容易受累、受伤的运动形式。
3．运动过程中和运动后要及时补充水分，保证充足的尿量，以利于尿酸从肾脏的排出。
误区四：通过忌口，就能完全把痛风控制住，不需药物治疗
1．高尿酸血症只是痛风发病的必要条件，遗传易感性和免疫因素在痛风发病过程中发挥着至关重要的作用。
2．血尿酸80%来源于自身新陈代谢，外源性食物进入人体内后所产生的尿酸只占20%，饮食控制只能减少外源性尿酸量，对内源性尿酸的产生无任何影响。
3．单纯通过饮食限制，难以将尿酸控制在正常水平。
误区五：治疗过程中，如果痛风发作越来越频繁，说明病情加重，治疗方法不对
1．部分患者在治疗过程中血尿酸水平明显好转甚至趋于正常，但痛风发作却越来越频繁，是由于长期高尿酸血症导致关节内外大量尿酸盐晶体的溶解、破碎，诱发痛风发作，这种现象称之为“转移性痛风”或“二次痛风”。
2．二次痛风从长远来看，有利于关节周围及关节腔内尿酸盐晶体的清除，更有利于受累关节的修复。
3．小剂量秋水仙碱即可预防或控制二次痛风的发作。
误区六：血尿酸降到正常后，不需继续服用降尿酸药物，只要控制饮食就可以
1．肾脏对尿酸的排泄减少（90%的患者）和体内尿酸的合成增加（不到10%的患者）是导致血尿酸水平升高的主要原因。
2．饮食控制只能减少体内尿酸合成的原料，使尿酸合成减少，不能改善肾脏对尿酸的排泄。
3．当血尿酸降至正常后，在医生的指导下，降尿酸药物逐渐减量，直到找到一个最小维持量，然后长期维持治疗。
误区七：一旦得了痛风，终生与酒肉无缘，只能吃糠咽菜度日
1．痛风是一种代谢性疾病，能控制，不能根治，因此饮食和运动是痛风患者需要时刻注意的问题。
2．急性期应严格控制嘌呤的摄入。
3．缓解期机体对尿酸的耐受能力也有所增强，此时如果尿酸维持在平均值以内，即血尿酸水平应小于300µmol/L，患者饮食控制可适当放宽，患者可选择中等嘌呤含量的食品，但不能多吃。
误区八：长期服用“消炎镇痛药”可以预防痛风发作
1．长期服用非甾体类消炎药(消炎痛等)或秋水仙碱预防疼痛，纯属对症治疗，治标不治本，长期使用可能会导致严重肾损害。
2．只适用于在急性发作时短期应用，急性期过后，即应尽快减药。
误区九：急性痛风性关节炎发作时，打几天吊瓶就好了
1．痛风急性发作时，受累关节迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高，容易被误诊为局部感染性炎症(如丹毒等)，并给予抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。
2．在痛风急性期使用青霉素等抗生素，不仅对控制发作无效，还可能使血尿酸升高而加重痛风——青霉素和尿酸都需经过肾脏排泄，前者对后者的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加剧病情。
误区十：秋水仙碱副作用大，痛风急性发作时，口服几片苏打片和别嘌呤醇就行
1．秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，也是特效药物。
2．秋水仙碱的副作用有明显的剂量依赖性。
3．痛风发作时，使用时尽量将秋水仙碱的剂量控制在每日3片（1.5毫克）以内，再辅以其它的消炎镇痛药物，同样会取得单用秋水仙碱的效果，副作用明显减少。
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