高尿酸血症与痛风（一）
发布时间：
2017/05/31
作者简介：张莉芸，女，医学博士，山西大医院风湿免疫科主任，中心实验室主任，主任医师，教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家，山西省名医。美国宾夕法尼亚大学访问学者。山西省优秀学科带头人，山西省青年医学家奖并荣立一等功。
随着经济社会的发展和人们生活水平的提高，痛风和高尿酸血症也越来越常见，已经成为风湿免疫科门诊的常见病。许多患者都有这样的体会：来去如风，疼痛要命，甚至有的患者因尿酸控制不佳，造成了全身多器官、组织的损害。因此，正确认识高尿酸血症和痛风十分重要。
一、高尿酸血症与痛风的概念
高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹尿酸水平>420umol/L。
痛风：特指急性特征性关节炎和慢性痛风石的疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。
二、高尿酸血症与痛风的关系
1．高尿酸血症≠痛风
大多数高尿酸血症：并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风。
少部分痛风急性期：血尿酸可在正常范围。
2．无高尿酸血症就无痛风
说明高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。长期高尿酸血症未得到有效控制，导致尿酸盐结晶沉积在关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，诱因作用引起血尿酸波动就易引发痛风。
三、痛风急性发作期的治疗
1．生活方式干预：低嘌呤饮食、忌烟酒、尽量减少发病关节活动。
2．碱化尿液：将尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜。常用的碱性药物：碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠颗粒。
3．药物治疗：
（1）秋水仙碱：低剂量秋水仙碱对早期痛风发作的疗效与大剂量秋水仙碱相似，且更为安全，目前一般都推荐小剂量，如建议首次秋水仙碱0.5mg，每天1-2次。
（2）非甾体类抗炎药(NSAIDs)：可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药，在24h内明显缓解急性痛风症状；开始使用足量，症状缓解后减量。
（3）糖皮质激素：治疗急性痛风有明显的疗效，适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者；单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素；对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20-30mg/d；为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。
在药物治疗时需要注意：急性发作期，不给予降尿酸药，已服用降尿酸药者不予停药。
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