如何及早发现糖尿病心血管并发症
发布时间：
2017/05/23
作者简介：刘师伟，女，医学博士，山西大医院内分泌科副主任医师，山西名医，硕士生导师，山西省学术技术带头人，美国加州大学附院访问学者，美国康奈尔附院高级访问学者，兼任山西省医学会糖尿病专业委员会常委，山西医师协会青年医师学会副会长和山西省免疫学会常务理事。
一位糖友说：“我知道糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。”这句话说到了糖尿病的核心问题。糖尿病的各种严重并发症令人生畏，它能够影响病人的寿命和生活质量，是造成糖尿病患者致残致死的罪魁祸首，糖尿病心血管并发症就是其中之一。
糖尿病心血管并发症包括心脏大血管病变和微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿病患者高3～5倍。其病理机制是动脉粥样硬化，且高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）增高、高密度脂蛋白（HDL-C）下降、年龄、性别、吸烟、家族史等均是其发病的危险因素。
2 型糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的 2-4 倍，且其心血管疾病较后者严重而广泛，发病年龄更早，病情进展更快，预后更差。糖尿病患者冠状动脉病变常为弥漫性的狭窄，可表现为心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死、心源性休克、猝死等。值得注意的是，由于糖尿病患者常存在自主神经病变，所以无症状的冠心病较为常见，或表现为疲乏、劳力性呼吸困难、胃肠道症状等非典型症状。
从治疗的角度来讲，糖尿病的治疗目的绝不仅仅是降糖，更重要的是要尽量避免或及早治疗糖尿病并发症；而糖友最担心的、最想知道的也莫过于自己是否有糖尿病并发症。因此，糖尿病患者进行并发症的筛查是不可或缺的“必修课”。那么，糖友们在心血管方面应该筛查哪些项目呢？
1．2016年ADA标准建议在糖尿病确诊时及以后，应至少每年评估心血管病变的风险因素，评估内容包括心血管疾病现病史及既往史、年龄、有无心血管危险因素［吸烟、血压、血糖（包括空腹血糖与餐后血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、肥胖（体重指数BMI，正常不超过24 kg/m2）及腰围（男性＜90cm；女性＜80cm）和家族史］、肾脏损害（白蛋白尿）、尿酸等，明确是否有糖脂代谢紊乱、高血压、高血脂、微量蛋白尿、高尿酸血症等等。
具体如下：糖友们每次随访时均应测量血压；血压升高时应改日重复测量；首次诊断、初次医学评估或年龄 ≥ 40 岁的糖友应筛查血脂，后期要定期随访（每 1-2 年）；接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检查次数；对无相关症状的糖友，并不推荐常规筛查冠心病；当糖友们出现不能解释的呼吸困难、胸部不适时，或者出现血管疾病相关的症状和体征（颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周静脉疾病）时，或者心电图提示异常时，糖友们就要考虑筛查冠心病了。
2．心血管并发症的筛查
临床常用的检查有普通心电图和心脏超声。为了及早发现糖尿病心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。必要时可行24小时动态心电图和24小时动态血压检查，以明确是否合并心脑血管疾病。
对糖尿病患者的多重危险因素的综合控制能够预防或延缓心血管病变发生及发展。糖友们应该早期筛查、监测、控制并发症的危险因素；强化生活方式干预，戒烟限酒，限制钠盐摄入，提倡低脂肪饮食；适度运动，控制体重；控制血糖、血压、血脂，在医生的指导下，糖友们可以根据个人情况采用适合的药物进行治疗，采取综合措施减少糖尿病心血管并发症的发生与发展，改善生存质量。
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