老年糖尿病的特点及护理
发布时间：
2017/05/23
作者简介：刘师伟，女，医学博士，山西大医院内分泌科副主任医师，山西名医，硕士生导师，山西省学术技术带头人，美国加州大学附院访问学者，美国康奈尔附院高级访问学者，兼任山西省医学会糖尿病专业委员会常委，山西医师协会青年医师学会副会长和山西省免疫学会常务理事。
随着人口老龄化日益加重，老年糖尿病的患病率也明显增加。对老年糖尿病的年龄界定目前尚不统一，国内多采用1980年联合国提出的概念，把60岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病人，而有些国家则以65岁为界线。老年糖尿病包括老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期的糖尿病，多数起病缓慢且多为2型糖尿病。老年糖尿病在诊断时多无症状，往往是由常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖而发现。由于老年糖尿病患者常伴随多种疾病，且常无症状或症状不典型，致残率和死亡率较高，故应重视其临床特点，及早防治。老年糖尿病的特点具体如下：
1．起病隐匿、症状不典型。老年糖尿病临床症状往往不典型或无症状，仅有1/4或1/5的老年糖尿病患者出现多饮、多食、多尿、体重减轻。相反，常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性症状。其原因有二：①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。表现为尿糖阳性率低或血糖和尿糖程度不符。因此，老年病人即使尿糖阴性，也不能排除糖尿病。
2．合并症和并发症多。老年人普遍存在器官老化和退行病变，易并存各种慢性非感染性疾病，如高血压、白内障、高脂血症、痛风、脑卒中等等。老年人由于对营养物质的利用率低和机体的抵抗力下降，容易发生神经、血管等多种病变及感染。常常会累及视网膜、心肌、肾、远端周围组织，一经发生很难治愈。
3．易发生低血糖。这与老年人自身保健能力、治疗依从性及社会心理因素 有关。而且老年人肝肾功能较差，不能及时降解清除降糖药物，，因而容易发生低血糖，严重者可导致昏迷甚至死亡。且老年人感觉迟钝，血糖略为降低即可出现神经系统症状。
4．易发生非酮症高渗综合征（NKHS）。老年人由于抵抗力减弱，易发生感染。同时对口渴不敏感而使饮水量大大减少；加上某些药物如心得安、苯妥英钠等可抑制胰岛素分泌，故老年糖尿病患者极易发生糖尿病非酮症高渗综合征。糖尿病非酮症高渗综合征可引起神经细胞脱水，导致抽搐、失语、昏睡各种神经精神症状。
基于以上特点，老年人在得了糖尿病之后更应改善生活方式，加强三级预防，用积极乐观的心态面对疾病。那么老年糖尿病的预防护理措施有哪些呢？
1．饮食护理。饮食控制是一切糖尿病治疗的基础，老年糖尿病患者中约有三分之一的人只需单纯饮食治疗就可控制，可见饮食疗法对老年糖尿病患者的重要意义。患者应严格限制热量摄入，避免高糖、高脂、高盐食物，切忌吸烟、喝酒，同时要注意补充维生素和优质蛋白，在控制饮食的基础上还要满足基本的营养需求。
2．运动护理。老年糖尿病患者应制订适合自己的运动方式，循序渐进，持之以恒。由于老年人易发生低血糖，在运动时要随身携带糖果，避免空腹运动，且运动量不宜过大。运动前后检查鞋子和足部，避免发生损害。同时应保护自己，防止摔倒、碰伤。
3．药物护理。老年人往往伴有不同程度的肝、肾功能不全，对药物的敏感性增高，尤其是作用强而持久的药物容易引发低血糖。因此，能通过饮食和运动控制的患者尽量不用降糖药。必须用药的患者，首选口服降糖药二甲双胍、阿卡波糖，但伴有慢性缺氧性心、肺疾病或糖尿病肾病后期患者则不宜用二甲双胍。以上药物治疗效果不好的患者，或较瘦的患者可使用胰岛素促分泌剂。磺脲类胰岛素促泌剂需在餐前30分钟服用。格列苯脲的降糖作用很强，老年人慎用。非磺脲类促泌剂可在餐时服用，相对不易发生低血糖。总之，需结合老年患者自身特点进行个体化治疗。
4．健康教育。老年患者由于治疗依从性较差，必须进行健康教育。老年人应增强风险意识，加强糖尿病的预防和护理，养成良好的生活习惯，在医护人员帮助下选择适合自己的饮食和运动计划，长期执行。并应掌握用药方法，遵医嘱正确、规律用药。
5．心理护理。老年糖尿病患者由于患病时间长、自理能力下降容易产生抑郁、焦虑等心理问题，因此应特别关注。其实得了糖尿病并不可怕，只要加强防护、改善生活方式，很多患者的血糖和并发症是可以控制的。患者不应自怨自艾，要以积极的心态面对疾病，可以多和糖友交流，一起战胜糖尿病。
老年糖尿病发病率逐年升高，高危人群应定期到医院进行糖尿病筛查，并采取积极措施预防糖尿病发生；已患老年糖尿病的患者应学会自我管理，定时监测血糖，积极防治并发症。相信经过我们的不断努力，最终可以一起战胜糖尿病!
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