警惕巴瑞特（barrett）食管
发布时间：
2017/05/13
作者简介：刘近春，女，医学博士，山西医科大学第一医院消化科副主任，主任医师，教授，博士/硕士生导师，国务院特殊津贴专家，兼任中国病理生理学会消化专业委员会委员、山西医学会内镜专业委员会副主任委员、山西医学会消化专业委员会常务委员。
巴瑞特（Barrett）食管（BE）是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴有肠上皮化生。伴有肠上皮化生的属于食管腺癌的癌前病变，不伴有有肠上皮化生是否属于癌前病变仍存在争议，但一定要警惕这类食管。
BE患者可无症状，也可表现为胃食管反流病（GERD）的症状，如：反酸、烧心、胸骨后疼痛和吞咽困难等。BE的主要意义是与食管腺癌的关系，但是并不建议普通人群及单纯GERD患者常规筛查BE，但合并以下危险因素时应该注意筛查（如：年龄≥50岁；长期反流性食管炎；膈疝；肥胖，尤其是腹型肥胖）。
BE的诊断主要依据内镜检查和食管粘膜活检。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。
BE的治疗原则是:控制胃食管反流，消除症状，预防和治疗并发症。
1．控制胃食管反流可通过以下方法：(1)主要是抑酸剂的使用，包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，其中，质子泵抑制剂的抑酸效果优于H2受体拮抗剂，使用上按照胃食管反流病的常规剂量、足疗程应用；可配合使用促动力药、胃黏膜保护剂、镇痛药等控制反流性食管炎。(2)外科和内镜下抗反流手术，可在一定程度改善BE患者反流症状，但远期效果有待证实。
2．并发症（主要是异型增生和癌变）的治疗：(1)内镜下治疗：主要适用于伴有重度异型增生和癌局限于粘膜层的患者。(2)手术治疗：对已经证实有癌变的BE患，原则上行手术治疗。
展望：
鉴于BE患者有发展为食管癌的风险，因此，做好BE患者的随访工作意义重大：一般根据患者异型增生程度，给出患者内镜检查间隔时间的建议。通过早期发现异型增生和早期癌，早期进行治疗，从而提高患者的生存年限。
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