骨关节病的防与治
发布时间：
2017/05/02
作者简介：刘强，男，医学博士，山西医学科学院、山西大医院院长，主任医师，教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家，山西名医，国家有突出贡献的中青年专家。中华医学会创伤学分会副主任委员，骨质疏松学组组长，山西省医学会副会长，山西省医学会创伤医学专业委员会主任委员。
骨关节病（OA）是一种常见的慢性关节疾病，又称骨关节炎、退行性关节炎等。其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变以及骨质增生。
WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题因骨关节病而起。其中，大于60岁的老年人，约50%饱受该病困扰；大于70岁的老年人，得病比例可达80%。该病的致残率可达53%。相关研究表明，骨关节病已经成为老年人致残的头号杀手！
一、病因及分类
1．原发性骨关节病 是一种缓慢、渐进的病理过程。至今病因尚不清楚，可能与全身或局部的综合因素有关。如：软骨营养、代谢异常；长期应力不平衡；生物化学变化；累积性的微小创伤等。下肢关节过于承重者好发此病。
2．继发性骨关节病 是在局部原有病变的基础上发生的病理变化，可发生于任何年龄。常见原因：先天性关节结构异常；后天性关节面不平整；损伤或机械磨损；关节外畸形引起的关节受力不平衡；关节不稳定；继发于其他关节疾病；医源性因素。
二、辅助检查
血液检查 一般无异常，伴有急性滑膜炎的患者可有血沉增快。关节液检查可有白细胞轻度增高，偶见红细胞，关节软骨碎片，胶原纤维碎片；X线检查可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化，临近关节面骨下的囊性变，关节边缘骨赘形成，晚期关节间隙消失，关节变形；有时可见游离体形成或伴有软组织肿胀。
三、好发因素
肥胖：被认为是诱发骨关节病最重要的危险因素，尤其在女性患者比男性更为明显。调查显示，肥胖女性如果在10年内体重减轻5千克，发生该病的危险性将减少50%。
关节的损伤和过度使用，机械地重复使用某一关节是某些从业人员易于被该病困扰的主要原因，例如纺织工人易患手骨关节炎，退休职业运动员的膝骨关节炎的患病率较高，长期伏案工作也会增加颈腰椎关节炎的发生。
某些特殊疾病例如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死等都会使发生该病的时间大大提前，甚至某些年轻人也会罹患此病。
膝关节交叉韧带和半月板损伤可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加。严重创伤特别是累及关节面的骨折，无疑会使该病提前诱发，医学上称之为创伤性关节炎 四、临床表现
骨关节病往往会引起主动伸屈膝关节时引起髌骨下摩擦感及疼痛时，有时也会表现为在上下楼梯或坐位站起等动作中，股四头肌收缩即引起髌骨下疼痛及摩擦音。甚至出现交锁现象及髌骨下压痛；而被动伸屈膝关节时却往往不受限。该病引起的疼痛最早出现于关节的运动中 ，并逐渐发展为持续性的疼痛。只有当该病发展到程度很严重时才会产生“休息痛”。这类疼痛往往较为弥散，而一旦出现剧烈疼痛，则应该考虑其他疾病的可能性 。
该病往往会出现无外伤性的膝关节反复肿胀，这类肿胀常常表现为持续性或间歇性。症状在口服抗炎镇痛药物后往往可自然消退，甚至很长时间没有症状，但可以因为轻微外伤而反复发作。而且由于股四头肌无力或疼痛 ，膝关节经常出现“闪失”现象。
该病还会以引起膝关节晨僵，晨僵时间一般较为短暂，这一点是与炎症性关节炎如风湿性关节炎可鉴别。甚至随着病程的发展，许多患者出现关节畸形，如膝内翻和关节半脱位，有时出现夜间静息痛。 最后出现膝关节伸屈活动范围逐渐缩小，甚至出现屈曲畸形。
五、鉴别诊断
1．强制性脊柱炎 （AS）属累及结缔组织的血清隐形的脊柱关节病。特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上，蔓延至脊椎的关节及邻近韧带，最后造成骨性强制和畸形。
2．类风湿性关节炎 是全身慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，为多发性、对称性关节病变，青壮年多见，易致残。
3．大骨节病 是一种以软骨坏死为主要改变的，呈明显地方性分布的疾病。多呈侏儒体型和摇摆步态。本病在我国主要分布于东北、西北、内蒙古、河南、四川等地的潮湿寒冷的山谷地区，而平原则较少见。
4．痛风性关节炎 是一种遗传性或获得性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸代谢障碍所致的综合征。其临床特点为血尿酸增高，导致细胞外液中尿酸盐结晶处于过饱和状态，使之在组织中沉积，引发免疫反应和滑膜炎症。
5．血友病性关节炎 由遗传性凝血因子缺乏导致凝血障碍的出血性疾病。关节内出血是该病的主要表现之一，约占总例数的2/3。这种关节内反复出血导致的关节退行性变称为血友病性关节炎。
六、治疗方法
对于饱受骨关节病困扰的患者，临床治疗的主要目的是减轻疼痛和改善关节功能。治疗方法有非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗包括药物治疗和非药物治疗。 非药物治疗主要有生活习惯和生活方式的改变、矫形器的使用、穿矫形鞋、支具的使用等；药物治疗包括强效止痛剂、非甾体抗炎药、局部止痛剂、激素、透明质酸钠、关节内注射药物等。 对于存在长期不良生活方式或经保守治疗效果不佳者，可以考虑手术治疗。 手术治疗包括关节镜手术、重建性手术和预防性手术。重建性手术主要有截骨术、关节置换术、关节融合术和关节切除成形术；预防性手术主要包括半月板移植术和关节软骨修复性手术。
对该病的治疗应当一分为二，在急性炎症期时，应禁止锻炼，少走多坐，甚至卧床休息。这时可行不活动关节的肌肉舒缩运动，促进关节的血液循环，加速炎症的吸收，待炎症消退后，再循序渐进地进行功能锻炼。此外，关节内有游离体形成时，也暂不宜进行关节功能锻炼。
七、预防
合理的生活和工作方式避免关节过度负荷，预防骨关节病出现的重要手段。对于老年人来说，可以使用手杖等辅助设施减少关节负荷。
1．保持乐观情绪 绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状。
2．有合理的生活和工作方式 平时饮用牛奶(少量多次)，多晒太阳，必要时补充钙剂。应调整劳动强度或更换导致症状加重的工种，消除或避免不利因素。
3．避免过度负荷 避免受累关节的过度负荷，肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长时间站立、跪位和蹲位。
4．选择适当的鞋 老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜。老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑波纹，以免摔倒。
5．使用辅助设施 可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置，减轻受累关节的负荷。
6．辅助理疗 急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环、改善关节功能为主。已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。
7．进行缓和的有氧运动 从小运动量开始，循序渐进。若锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动。以膝关节为例。关节运动可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。肌肉运动方法有两种：(1)取卧位，直抬腿达35°左右，维持5秒，重复20-30次，每日2-4次；(2)直立位，向后伸下肢达45°，维持5秒，重复20-30次，每日进行2-4次。不同病人应采取不同的锻炼方法：膝关节受累可进行游泳或散步，但颈椎骨关节炎不适游泳；颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动；手受累者可做抓和握锻炼。
8．正确使用药物 可以选择对因治疗骨关节炎的氨基葡萄糖类药物。不宜滥用镇痛药，尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药，以防发生不良反应。
关键字：
协会
上一页:
:下一页
上一页:
下一页:
电 话：0351-4086567
地 址：太原市文源巷6号
E-mail：sxsjkxh@126.com