高危胸痛的常见表现及 “胸痛中心”救治
发布时间：
2021/10/29
胸痛是急诊常见症状, 其病因及临床表现极为错综复杂，临床危险性因病因不同差别极大，严重者可危及生命。对于胸痛患者而言，早识别、早就医、早诊断、早治疗是降低高危胸痛患者死亡率及改善预后的关键。
高危胸痛是指预示可能有严重不良预后的急性胸痛，主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和自发张力性气胸等，其中急性心肌梗死所占比例最高。
（一）高危胸痛的常见表现
对于高危胸痛患者，充分认识疾病表现，及时就诊是极为重要的，下面简要谈一下常见高危胸痛疾病的主要表现。
1、急性心肌梗死
高危胸痛最常见的疾病为急性心肌梗死及不稳定心绞痛。导致该疾病的主要原因是由于给心脏提供血流的冠状动脉发生病变，血管管壁上的斑块破裂，引起冠状动脉内血栓形成导致心肌缺血，是最常见的和易造成心脏猝死的心脏急症。
急性心肌梗死常见于平素有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟及肥胖等心血管疾病危险因素的患者，发病多因过度体力活动、情绪波动、饱食后等诱发，胸痛常表现为心前区或胸骨后剧烈的压迫感及濒死感，可向颈部、下颌、左肩背部及上臂放射，伴大汗、呼吸困难、无力、头晕；有一些患者表现可能为胸前区憋闷，似有重物压迫感觉，还有些不典型患者可能表现为上腹部胀痛伴恶心、呕吐，且常误以为是胃肠道疾病。另外，如果近期频繁发作安静休息无诱因或步行活动、爬坡或负重时出现胸憋和/或胸痛，症状持续3-5分钟，多数不超过10分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，此表现提示不稳定心肌缺血，多为急性心肌梗死前兆。
2、急性肺动脉栓塞
急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。对于下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，如果出现突发胸痛伴有呼吸困难、有时咯血甚至晕厥患者，应该高度警惕是否存在急性肺动脉栓塞。
3、急性主动脉夹层
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层。
对于有高血压及动脉粥样硬化病史， 尤其平时血压管理不佳患者，如果出现突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸；如果邻近器官及血管受压，可出现脏器供血不足的症状，应该高度警惕急性主动脉夹层。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
4、急性张力性气胸
对于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者，常因咳嗽、剧烈运动或无任何诱因时，突发剧烈尖锐或撕裂样胸痛及呼吸困难，胸痛以一侧为主可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，应该高度怀疑张力性气胸，有时甚至有烦躁不安、大汗、血压下降等休克表现。
一旦出现上述胸痛表现，切记避免过度紧张，盲目行动，最好就地安静休息，电话呼叫120急救车等待医疗救援。
（二）“胸痛中心”——高危胸痛患者救治的福音
据2016年5月10日发布的《中国心血管病报告2015》显示，近年来我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。 急性心肌梗死由于发病率高、死亡率高、致残率高，被公认为影响百姓生命安全和健康的头号杀手。我国急性心肌梗死救治，存在救治时间延误、急诊冠脉血管介入治疗率低等问题。
１、胸痛中心
“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过包括急救医疗系统120、社区、基层医院及三甲医院多学科合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗急性心肌梗死、肺栓塞及主动脉夹层等高危胸痛的能力，降低高危胸痛患者的死亡率，同时准确筛查出低危胸痛患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，从而改善患者临床预后。
2、山西省人民医院“胸痛中心”
山西省人民医院于2017年2月8日举行了“胸痛中心”成立大会。该中心涵盖急诊科、心内科、呼吸科、血管外科、心胸外科、麻醉科、心导管室、检验科及影像学科等科室，医院建立了一整套与胸痛相关的规范工作制度和诊治抢救流程。
“胸痛中心”是建立系统化的现代网络救治体系工程。该院专家将通过深入社区、农村、企业及通过媒体对大众展开胸痛知识教育项目，提高大众对高危胸痛表现的认识，从而从源头上缩短患者就医时间；培训基层医生提高对高危胸痛患者的规范化快速有效识别和治疗心肌梗死，以及避免误诊、漏诊其他致命性胸痛疾病，提高规范基层医院向上级医院转运患者的能力；同时山西省人民医院在院内开通“胸痛中心”绿色通道，在急诊室建立了胸痛中心诊疗室，从挂号就诊、心电图、检验及超声等影像检查一律快速优先。对于120急救车及基层医院转运患者开通了24小时畅通急救电话，同时开通了胸痛微信圈及网络心电图系统，便于及时传输心电图及化验等资料及进行有效沟通，使院前急救与院内救治形成无缝隙链接网络。如果是急性心肌梗死，实现365天24小时心导管室开放，随时启动，进行紧急冠脉介入开通梗死相关血管最有效的治疗，争分夺秒缩短患者抢救时间，真正实现“时间就是心肌，时间就是生命”的救治理念，最大程度缩短心肌缺血时间，减少梗死面积，降低死亡率。
随着我国各级别“胸痛中心”的逐步建立和推广，不断持续改进优化流程，普及大众对高危胸痛疾病表现的认识，提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，促进多学科优势整合、合理利用医疗资源，提高急性心肌梗死早期救治的能力，形成了以医院为中心、120及周围社区医院联合救治的区域化协同救治体系，大幅度提高了急性心肌梗死及其它高危胸痛患者的诊治水平。持续提高对急性胸痛患者早期识别、危险分层和紧急救治的技术能力，让高危胸痛患者在早期诊治中最大程度的获益，是我们永恒的奋斗目标。
关键字：
协会
上一页:
:下一页
上一页:
下一页:
电 话：0351-4086567
地 址：太原市文源巷6号
E-mail：sxsjkxh@126.com