扁桃体周脓肿
发布时间：
2017/04/27
扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内化脓性炎症，早期发生蜂窝组织炎，继之形成脓肿；中医称之为“喉痈”，好发于青壮年。多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者，由于扁桃体隐窝堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。
常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。
多单侧发病，两侧同时发病极少，临床分前上型和后上型。前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。急性扁桃体炎发病3~4天后，发热仍持续或加重，咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射；患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流；重症者因翼内肌受累而张口困难；同侧下颌角淋巴结肿大；早期周围炎时，腭舌弓显著充血；若局部明显隆起，甚至张口障碍，表示脓肿已形成。前上型者，患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方；后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。根据上述症状及体征，诊断不难。
保健
患者咽痛逾4~5天；局部隆起明显及剧烈咽痛；应用抗生素效果不显著，及时到医院就诊，以明确诊断。与咽旁脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎、扁桃体恶性肿瘤等 进行鉴别诊断，以利于进一步诊治。
遇一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大伴溃疡，均应考虑肿瘤可能，要立即行活检确诊，以防延误治疗。炎症扩散到咽旁隙，发生咽旁脓肿；向下蔓延发生喉炎及喉水肿，出现呼吸困难；少数病例发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、脓毒血症等，强调要及时就诊，早诊断、早治疗，积极预防并发症的发生。
脓肿形成前主要是消炎抗感染及对症处理；脓肿形成后按急性扁桃体炎处理，足量抗生素控制炎症，并穿刺抽脓处理。
穿刺抽脓可明确脓肿是否形成及脓肿部位；切开排脓对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓，以长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓；对后上型者，则在腭咽弓处排脓；术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓。
在治疗保护下，行脓肿扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快，能一次治愈本病。
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