胆道结石诊疗误区
发布时间：
2018/03/26
专家简介：常进军，男，博士，副主任医师，山西医科大学第一医院普外科肝胆胰专业。
每逢佳节或好友相聚,人们往往开怀畅饮，大快朵颐。畅快淋漓之时,某人右上腹部突然剧烈绞痛,自言自语道：“哎呦！胆结石犯了”，其他人则开玩笑的答：“干脆切了吧！”。确实人们对胆石病这一常见疾病并不陌生，但对这一常见病多发病，社会上有意无意的流传着诸多似是而非的“理论”，往往误导人们做出错误的选择。今天就让我们来一一剖析，去伪存真还它以真实面目，希望每个胆石病患者都能得到最合理治疗。
一，胆道结石是如何形成的？
胆道结石按化学成份可分为胆固醇类结石和胆色素类结石。成因非常复杂，胆固醇类结石和胆色素类结石的成因又截然不同。胆汁中运输的胆固醇处于一个动态平衡的复杂体系，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。可以简单理解为胆汁淤积或者浓缩以后形成沉淀，久而久之便形成了不溶解的胆固醇结石。决大多数胆色素混合结石主要成份为胆红素钙，主要发生在肝内外胆管，胆道感染和胆汁淤滞是这类结石的主要成因。
二，胆道结石该不该手术？
对于无症状的胆石病患者不必手术，仅需定期复查。在出现以下几种情况时才应当考虑手术治疗：结石数量多及直径大于2厘米；胆囊壁钙化即所谓的瓷化胆囊；慢性胆囊炎壁厚大于3毫米。此时的处理主要是为了防止胆石长期刺激引发癌变。而对特殊人群，如高龄患者，基础疾病多的患者，一旦急性发作易造成严重不良后果,即使无症状，条件允许也应当尽早手术。而对于有症状的胆石病患者，则建议积极手术处理。
三，该怎样手术？传统开刀还是微创手术？手术时机怎么选择？
针对胆石症，当前大多数医院所应用的主流技术是腹腔镜胆囊切除术/胆管探查术。以往的开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术已被腹腔镜胆囊切除术所取代。腹腔镜技术视野好、创伤小，患者痛苦轻术后恢复快，且切口小或几乎无切口，具有显著美容效应。对于身体状况差不能耐受手术麻醉的，急性胆囊炎可以局麻下穿刺引流/胆管炎患者可行内镜下十二指肠乳头切开取石、鼻胆管引流，待病情平稳后再行二期手术。
四，保胆还是不保胆？
近年来一个颇有争议的问题是保胆还是不保胆。事实证明因胆囊结石或胆囊炎行胆囊切除术的疗效是肯定的。胆囊切除术后根除了因胆囊结石引起的各种并发症，去除了可能发生胆囊癌的危险因素。反观保胆取石术，尽管理论上保留了胆囊功能，但结石再发以及癌变可能性都是保胆取石术挥之不去的阴影，仍需商榷并不建议盲目应用。
关键字：
协会
上一页:
:下一页
上一页:
下一页:
电 话：0351-4086567
地 址：太原市文源巷6号
E-mail：sxsjkxh@126.com