银屑病关节炎
发布时间：
2017/06/28
作者简介：张莉芸，女，医学博士，山西大医院风湿免疫科主任，中心实验室主任，主任医师，教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家，山西省名医。美国宾夕法尼亚大学访问学者。山西省优秀学科带头人，山西省青年医学家奖并荣立一等功。
和平，山西医科大学硕士研究生。
银屑病俗称“牛皮癣”，典型表现为表层覆有银白色鳞屑样红色皮疹，全身均可发病，多见于头皮及四肢伸侧，病程易反复，甚至有终生不“愈”的可能，对病人身体、心理方面造成严重影响。
临床研究发现，银屑病关节炎患者皮疹与关节表现并非“如影随形”，约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，两者同时出现概率约15%，皮疹出现在关节炎后者约10%。对于部分具有明显皮疹症状的患者，出现炎性关节表现时，诊断相对不难。但对于隐蔽部位的皮疹或仅有关节炎症状时，诊断则相对困难。
目前认为，银屑病关节炎病理基础为附着点炎。所谓“附着点”就是肌腱、韧带等组织附着于骨面部分。因此本病较常累及手足远端指间关节和跟腱等部位，部分患者还可能某个手指/足趾肿胀如“腊肠样”，临床称为“腊肠指/趾”。指/趾甲则可能由于与皮肤及手足小关节的解剖学关系，本病中也多有累及，部分甚至可出现在皮疹及关节症状之前。因此，银屑病关节炎“手”当其冲。
中国传统文化中有“看手相”的说法，这在银屑病关节炎中同样适用。要点有三。第一看皮肤：观察局部皮肤有无相关皮疹表现，特别是手背，具体表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围可有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。第二看指甲：银屑病关节炎指甲受累相对特异性的表现为顶针样凹陷，其他征象还有甲板增厚、白甲、表面高低不平，重者可有甲剥离，有时还可形成匙形甲。第三看手指：观察有无手指肿胀如“腊肠”，辨别是否存在远端指间关节肿胀及疼痛，严重者可因骨质溶解出现典型的“望远镜征”，即可拉伸的指缩短畸形。足部具有支撑及行走功能，除了具有与手类似征象外，还应注意足跟部，具体可表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍，可能出现穿鞋、行走不便。
银屑病关节炎除了累及四肢关节外，还可出现中轴关节受累表现，具体来说就是脊柱和骨盆中的微动关节，由于该类疾病具有从下到上“逆袭”的特性，因此还应看“腰板”，这对于年龄较大的男性尤为重要。具体来说有要点有二。其一表现为腰背痛、臀区痛：银屑病患者或具有银屑病家族史者无诱因出现腰背痛时，则需警惕本病可能。对于活动后疼痛减轻的患者，更需注意，因为这是“炎性腰背痛”的典型表现。其次就是观察是否具有脊柱活动受限或畸形：由于关节间隙的改变、骨破坏及骨刺形成，甚至骨质融合，可出现弯腰、后仰、侧弯等活动时受限及疼痛，还可有脊柱后凸“驼背”、脊柱侧弯畸形改变。
因此，若出现指/趾甲变形、关节疼痛、指/趾肿胀、足跟痛、腰背痛等表现，特别是对于银屑病患者或具有银屑病家族史者，需要警惕银屑病关节炎可能。关注“手相”和“腰板”，不要粗心大意，疾病相关信息就体现在“举手投足”之间，及时到风湿科就诊，尽早干预及治疗，避免疾病进展。
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