高危胸痛的常见表现
发布时间：
2017/06/16
作者简介：张虹，医学博士，山西省人民医院心内科二病区主任，主任医师，硕士生导师，国务院特殊津贴专家。兼任中国医师协会心血管分会全国委员，山西省起博与心脏电生理委员会常务委员，山西省心血管分会常务委员。 2010年、2013年获省科技进步二等奖二项。
胸痛是急诊常见症状。高危胸痛是指预示可能有严重不良预后的急性胸痛，主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和自发张力性气胸等，其中急性心肌梗死所占比例最高。 对于胸痛患者而言，早识别、早就医、早诊断、早治疗是降低死亡率及改善预后的关键。常见高危胸痛疾病的主要表现有下列四种。
急性心肌梗死 急性心肌梗死及不稳定心绞痛，是最常见和易造成心脏猝死的心脏急症。主要原因是由于给心脏提供血流的冠状动脉发生病变，血管管壁上的斑块破裂，引起冠状动脉内血栓形成导致心肌缺血。
急性心肌梗死常见于平素有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟及肥胖等心血管疾病危险因素的患者，发病多因过度体力活动、情绪波动、饱食后等诱发。胸痛常表现为心前区或胸骨后剧烈的压迫感及濒死感，可向颈部、下颌、左肩背部及上臂放射，伴大汗、呼吸困难、无力、头晕；有一些患者表现可能为胸前区憋闷， 似有重物压迫感觉；还有些不典型患者可能表现为上腹部胀痛伴恶心、呕吐，且常误以为是胃肠道疾病。另外，如果近期安静休息、步行、爬坡或负重时频繁出现胸憋和（或）胸痛，症状持续3-5分钟，多数不超过10分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，提示不稳定心肌缺血，多为急性心肌梗死前兆。
急性肺动脉栓塞 急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。对于下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当卧床，或健康人平时肢体活动减少，如果出现突发胸痛伴有呼吸困难、咯血甚至晕厥患者，应该高度警惕是否存在急性肺动脉栓塞。
急性主动脉夹层 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。根据破口部位、所在动脉部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见和最为凶险的是主动脉夹层。
对于有高血压及动脉粥样硬化病史，尤其平时血压管理不佳患者，如果出现突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸，应该高度警惕急性主动脉夹层。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
急性张力性气胸 对于男性青壮年患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者，常因咳嗽、剧烈运动或无任何诱因，突发剧烈尖锐或撕裂样胸痛及呼吸困难，应该高度怀疑张力性气胸。一般以一侧为主可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，有时甚至有烦躁不安、大汗、血压下降等休克表现。
一旦出现上述胸痛表现，切记避免过度紧张，盲目行动，最好就地安静休息，电话呼叫120急救车等待医疗救援。
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