都是糖尿病视网膜病变惹的祸
发布时间：
2017/05/23
作者简介：刘师伟，女，医学博士，山西大医院内分泌科副主任医师，山西名医，硕士生导师，山西省学术技术带头人，美国加州大学附院访问学者，美国康奈尔附院高级访问学者，兼任山西省医学会糖尿病专业委员会常委，山西医师协会青年医师学会副会长和山西省免疫学会常务理事。
“爸，您怎么了，怎么离报纸这么近？”
“哦，没事，就是有点看不清报纸。”
如果大家遇到这种情况，估计第一时间的想法也是没休息好。视物模糊可能是睡眠不足或用眼过度所 致，但也有可能预示着糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变(DR)是由糖代谢异常导致视网膜微血管及神经元损伤所引起的一系列典型病变，是一种慢性、进行性致盲性眼底疾病，是糖尿病所导致的最严重的眼病并发症。 它主要以视力下降，眼底出血，渗出，棉绒斑，黄斑水肿，增殖性病变等为临床特征。
糖尿病可引起两种类型视网膜病变，即增殖性和非增殖性视网膜病变。在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长，引起纤维增生，可导致视网膜脱离、玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。
糖尿病视网膜病变的早期症状不明显，患者常常缺少自觉症状，发现时可能已经为糖尿病视网膜病变的晚期。这是因为患者只知道定期查血糖，而不知道需要定期查眼底，因此，早期检查、早期发现、早期防治非常重要。在我国，糖尿病视网膜病变有“四高一低”的特点，即高患病率、高致盲率、高流行趋势、高社会经济负担、低认知率。因此，糖尿病视网膜病变在我国已经成为危害我国人民视觉健康的严重的社会公共问题。
Howard Root教授早在上个世纪30年代就预言：糖尿病眼部并发症是常见的、痛苦的、未来注定将会成为具有挑战的问题之一，那么，有哪些危险因素会导致DR呢？包括高血糖、高血压、血脂紊乱、蛋白尿、病程长、其他（吸烟，饮酒）等。其中，糖尿病的病程和高血糖的程度是糖尿病视网膜病变最主要危险因素。
糖尿病视网膜病变是成人致盲的首要病因，了解了该疾病的起因和相关的危险因素后，就应该积极预防糖尿病视网膜病变的发生。
第一，做好危险因素的控制，包括血糖、血脂、血压等。
（1）积极有效地控制糖尿病。
使血糖降至正常或接近正常。根据不同年龄等情况，使糖化血红蛋白控制在小于6.5-7.0%。不仅要控制好这些指标，而且还要持续地控制好它们，可避免和延缓糖尿病视网膜病变的发生。但长期高血糖患者，血糖迅速降得过低，甚至低血糖，对糖尿病视网膜病变的控制也是有害的。
（2）积极治疗高血压。
使血压控制在140/80mmHg以下。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，且加速其发展。积极控制血压，可预防高血压对视网膜循环的有害影响。
（3）降低血脂
对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。
（4）根据自己的实际情况选择适当的体育锻炼
运动可使心血管系统舒缩趋向正常化，各系统的功能得到改善，从而起到降低血压的作用。对于肥胖者来说，可减轻体重，促进新陈代谢，降低血液黏度和脂质含量，缓解动脉硬化。当然患有糖尿病视网膜病变的患者要避免剧烈运动，剧烈运动易引起眼底血管破裂，从而加重视网膜病变的发生。一般以散步、打太极拳、轻度的肢体活动等较为适宜。
（5）合理饮食
高蛋白低脂低盐富含食物纤维的饮食，适当补充维生素、矿物质和微量元素。高钠易诱发高血压和动脉硬化，因此主张饮食中钠盐不宜过多。对于肥胖患者来说，要减轻体重，减少热能的摄入。
第二，加强对糖尿病视网膜病变的筛查力度，以便早期发现病变，进行及时干预。有研究表明，规范的筛查可以使糖尿病视网膜病变患者的致盲风险比下降94.4%，因此做好筛查对患者预后非常有益，做到定期检查，早发现，早诊断，早治疗。
（1）对1型糖尿病患者，建议在新发糖尿病的5年后应当做一次详细全面的眼科检查。
（2）对2型糖尿病患者，建议确诊后就应做一次全面的眼科检查。
（3）若每年眼科检查均无明显异常，考虑每 2 年检查一次；一旦出现任何水平的 DR 表现，需每年再复查一次；当视网膜病变不断进展或影响到视力时，需要更频繁地接受眼科检查。
（4）T1DM 或 T2DM 女性应在怀孕前或怀孕后的前 3 个月进行眼科检查，随后每隔 3 个月复查一次直至产后一年。注意：孕妇在妊娠期（怀孕 4-7 个月）不建议做视网膜检查。
第三，我们可以应用一些对糖尿病视网膜病变较为特异的药物，防止疾病进一步进展。
（1）视网膜病变应有效地控制血糖，血压及调脂。
（2）采用内科辅助治疗，如导升明，抗凝治疗，抗血管内皮生长因子（VRGF）治疗等。
（3）出现增殖性视网膜病变及黄斑水肿时及时采用激光治疗，玻璃体切割术等眼科治疗。
在控糖的道路上，医生需要时常提醒患者：1.注意合理饮食、适当运动、调节心情、监测血糖，积极治疗高血压、高血脂。2.留意身体的一些小变化，定期去正规医院进行眼部检查，以便及早地发现糖尿病视网膜病变的蛛丝马迹，一旦出现眼部不适症状要及时就医，以便保护现有的视力，从而提高生活质量。
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