糖尿病肾病
发布时间：
2017/05/23
作者简介：刘师伟，女，医学博士，山西大医院内分泌科副主任医师，山西名医，硕士生导师，山西省学术技术带头人，美国加州大学附院访问学者，美国康奈尔附院高级访问学者，兼任山西省医学会糖尿病专业委员会常委，山西医师协会青年医师学会副会长和山西省免疫学会常务理事。
糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的临床常见的并发症，也是糖尿病最严重的慢性并发症之一。糖尿病肾病患病率根据不同糖尿病类型、糖尿病病程长短及患者的种族不同而有所差异。1 型糖尿病患者在发病10年后出现糖尿病肾病，2 型糖尿病患者糖尿病肾病出现的时间存在很大差异。据报道，因糖尿病肾病导致患者发生尿毒症从而造成患者死亡的人数约占糖尿病患者总数的30%左右，严重影响糖尿病患者的生活质量。近年来，随着人们生活水平的提高，以及人口老龄化进程的加快，糖尿病肾病的发病率呈逐年上升趋势。
糖尿病肾病起病隐袭，进展缓慢，早期多无症状，随着病程延长，逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压，进而出现肾功能不全，尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病，则对患者的肾脏会造成快速损害，大多数患者在发生糖尿病肾病后较短时期内即可进入终末期肾功能衰竭。因此对糖尿病肾病患者进行及时的早期护理措施，可有效控制患者病情的发展。
1．控制血糖。糖尿病肾病的发生受多种因素影响，其中高血糖是极其重要的因素，血糖升高和糖尿病肾病之间的关系不言而喻，因此，对糖尿病人进行血糖的严格控制，是临床上预防糖尿病人发生糖尿病肾病的最有效方法。对糖尿病患者进行血糖控制可采取多方面措施，如严格控制饮食、加强血糖监测、按时按量服用药物等。
2．预防感染。多数糖尿病肾病患者自身免疫力较差，易发生各种感染。因此，应注意讲究个人卫生，如每周进行一次沐浴，贴身衣物勤更换等。同时可进行足部护理，对患者足底进行按摩，促进患者全身血液循环，从而增强免疫力。
3．运动治疗。患者在病情稳定的情况下可进行适当运动，从而增强机体抵抗力。 运动量应根据患者实际病情决定，活动形式应以缓慢为宜，不宜过于疲劳，如行走等，应遵循循序渐进的运动原则，切记突然加大运动量。糖尿病肾病患者进行运动的时间应选择在注射胰岛素 30~90 min 内进行，或在患者用餐后 1 h内运动，研究表明，在午餐进行完成后 1h 运动可达到最佳效果。
4．饮食治疗。糖尿病肾病与糖尿病同样强调饮食治疗，但糖尿病肾病患者的饮食与糖尿病患者的食谱并不相同，糖尿病肾病患者的饮食应以减轻肾脏负担，保护肾功能为中心。糖尿病肾病饮食治疗有以下原则：
（1）优质低蛋白饮食：蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施：尽量减少植物蛋白（含必需氨基酸少，属于劣质蛋白）摄入；适当限制主食（白面、大米也含有一定的植物蛋白）；可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必需氨基酸，属优质蛋白），其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。
（2）适当热量低脂饮食：糖尿病肾病应补充适当热量，避免因热量不足燃烧蛋白供应能量。脂肪能提供较多的热量，但可促进肾衰竭的进展，所以要低脂饮食，不宜食用动物脂肪及高胆固醇食物。具体实施：饮食搭配山药、芋头等含淀粉高的食物，减少主食摄入；可适当多吃粉丝、粉皮等；也可用小麦淀粉（不同于普通的面粉）蒸馒头、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。
（3）高钙低磷饮食：糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷多见，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食品含磷也高，如排骨、虾皮等。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。
（4）高纤维饮食：高纤维饮食有利于保持大便通畅，维持人体代谢平衡。具体实施：应适当吃些粗粮（如玉米面、荞麦面等）及海带丝、蔬菜等。
糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，也是导致肾功能衰竭的主要原因之一，当患者出现糖尿病后，在治疗糖尿病的同时，就要考虑糖尿病肾病的预防和早期治疗。
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