肺栓塞
发布时间：
2017/05/23
作者简介：许建英，女，博士，山西大医院呼吸科主任，主任医师，教授，硕士生导师，山西名医，山西省内应急管理专家，曾获山西省卫生系统有突出贡献人才。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。其中,肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或分支所致的疾病,占肺栓塞的90%。
肺栓塞是一种常见病,由于长期以来对本病的忽视,，造成肺栓塞是少见病、罕见病的错误印象，致使大多数病人被误诊、漏诊 (70%~ 90%)。未经及时治疗的肺栓塞死亡率高达25%~30%。发生肺栓塞的危险因素分为原发性和继发性两类。后者包括血栓性静脉炎、静脉曲张、高龄、创伤、手术、心肺脑血管疾病、长期卧床、长时间乘坐飞机、恶性肿瘤、妊娠、肥胖等,其中血栓性静脉炎、静脉曲张在我国是肺栓塞的主要原因。
肺栓塞的临床表现多种多样，以不明原因的劳力性呼吸困难最多见，此外还可有胸痛、晕厥、咯血、烦躁不安、濒死感，严重者可发生低血压休克和猝死。下肢深静脉血栓可表现为患肢肿胀、周径增粗、双下肢不对称肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约50%的病人无自觉症状和明显体征。
检查方法有动脉血气分析、胸部 X 射线片、超声心电图、下肢深静脉彩超、胸部增强CT、肺通气/血流灌注扫描、肺动脉造影等,其中胸部增强CT 是目前临床上诊断肺栓塞最常用的手段。
预防措施：
1．重点高危人群包括普通外科、妇产科、泌尿科、骨科、神经外科的手术后病人及创伤、急性脊髓损伤、急性心肌梗死、缺血性中风、肿瘤、长期卧床、严重肺部疾病的病人。应请专科医生根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等评估发生深静脉血栓肺栓塞的危险性,，并制定相应的预防方案。
2．存在发生深静脉血栓 肺栓塞危险因素的病人，应在专科医生的指导下，根据临床情况采取相应的预防措施。采用的主要方法有机械预防措施和药物预防措施:前者包括加压弹力袜、间歇序贯充气泵和下腔静脉滤器；后者包括小剂量肝素、低分子肝素和华法林。
3．当出现不明原因的劳力性呼吸困难、晕厥、低血压休克或行走后患肢易疲劳、 肿胀、 疼痛、 周径增粗, 尤其出现双下肢不对称肿胀时, 应及时到各医院呼吸科就医，便于及时诊断和治疗。
4．经确诊患有下肢深静脉血栓的病人，严禁用力按摩、挤压患肢。正在接受抗凝治疗的深静脉血栓、肺栓塞病人应定期到医院化验凝血系列, 并注意有无发生抗凝药物的不良反应，如皮肤黏膜出血，在医生指导下调整用药剂量。
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