不孕症
发布时间：
2017/05/08
不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者。
1．女性不孕的主要因素
（１）输卵管因素：是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运进到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素，如辅卵管发育不全(过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)，输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染．也可导致输卵管阻塞造成不孕。
（２）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑．垂体，卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；③全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵。
（３）子宫因素：子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。
（４）宫颈因索：宫颈粘液量和性状与精于能否进人宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时．均会改变牯液性质和量，影响精子活力和进人数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过．宫颈口狭窄也可造成不孕。
（５）阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精于进人。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。
2．男性不孕因素主要是生精障碍与输精障碍
（１）精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。影响精于产生的因素有：①先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子；双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。②全身原因：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张，可能影响精子产生。③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；睾丸结核破坏睾丸组织；精索静脉曲张有时影响精子质量。
（２）精于运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；阳瘘、早泄不能使精子进入女性阴道。
（３）免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。
（４）内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑一垂体．睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。
（５）性功能异常：外生殖器发育不良或致阳痿性交困难等。
3．男女双方因素
（１）缺乏性生活的基本知识。
（２）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。
（３）免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。①同种免疫：精子、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精于与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体．与透明带起反应后可防止精于穿透卵子，因而阻止受精。
4．不孕症检查项目：
（１）男方：既往史、性生活情况，外生殖器检查。
精液检查：精液分析，需禁欲2～7天，容器无毒，保温下60分钟内送检。液需检查2～3次以上方可判断。
（２）女方
1）卵巢功能检查：
① B超卵巢功能判断 判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵泡数量反应卵巢的储备功能。
② 基础内分泌测定 月经周期的第2～3天测定FSH、LH、E2和T
③ 基础体温可以判断女性排卵和黄体功能。
④ 子宫内膜病理 判断是否排卵和黄体功能，常在月经前1周内取材
2）输卵管通畅性检查：
①通液术
②子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG)
③输卵管通畅检查：月经干净的 3-7天进行，该次月经后禁止同房，术前体温正常，无急慢性生殖系统感染，无严重全身疾患。术后禁性生活14天。
3）腹腔镜与宫腔镜检查
腹腔镜准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况
宫腔镜 可直视宫腔和输卵管的子宫开口，了解子宫腔病变
（4）其他检查
免疫因素：自身抗体。
感染因素：支原体、衣原体等。
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