糖尿病合并肿瘤
发布时间：
2017/05/02
作者简介：刘师伟，女，医学博士，山西大医院内分泌科副主任医师，山西名医，硕士生导师，山西省学术技术带头人，美国加州大学附院访问学者，美国康奈尔附院高级访问学者，兼任山西省医学会糖尿病专业委员会常委，山西医师协会青年医师学会副会长和山西省免疫学会常务理事。
随着2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）和恶性肿瘤发病率的不断上升，2型糖尿病与恶性肿瘤之间的关系也受到越来越多的关注。国内外诸多研究显示，糖尿病患者罹患恶性肿瘤的风险明显高于正常人。2010年美国癌症学会 （ACS）和美国糖尿病学会（ADA）2个领域联合提出：2型糖尿病人群罹患胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌、膀胱癌等风险更高。同时，糖尿病也是恶性肿瘤的高危因素，二者并存时，互相作用，可加重病情，严重影响患者生活质量。
糖尿病与恶性肿瘤存在一些共有的危险因素，如年龄、性别、肥胖、吸烟、饮食等。①多项研究结果表明随着年龄的增长，两种疾病的发病率均明显上升，而在青少年中的发病率明显较低。②男性比女性更容易罹患癌症和糖尿病，而且，男性糖尿病患者罹患结肠癌的危险性较正常人群增加，而女性则无明显增加；男性与女性患原发性肝癌的标准化发病比分别为4.7和3.4。除去性别因素显著的癌症（如子宫内膜癌、宫颈癌、前列腺恶性肿瘤等），其余恶性肿瘤较易发生于男性。③T2DM患者伴有超重和肥胖，尤其是腹型肥胖。子宫内膜癌、胆囊癌、食管癌、肾癌、甲状腺癌、卵巢癌、乳腺癌、大肠癌等与超重和肥胖又有密切关系。④与不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的危险性高4～10倍，重度吸烟者可达10～25倍，可见，吸烟与恶性肿瘤的发生率有相关性。同时，吸烟也是2型糖尿病和糖尿病并发症的危险因素。⑤高脂饮食会造成机体胰岛素抵抗，而高纤维食物摄入可改善胰岛素敏感性。饮食中若减少谷物和膳食纤维的摄入量，增加脂肪的摄入量，则与结肠癌的患病风险增加相关。
临床观察发现，肿瘤病患者在发病前已并发糖尿病，说明糖尿病可能诱发恶性肿瘤。糖尿病的高血糖状态、胰岛素抵抗是糖尿病合并肿瘤的主要诱发因素。除这两个因素外，遗传因素、免疫功能紊乱、激素水平、微量元素的缺失、血管内皮生长因子、内皮素、肥胖、高糖高脂状态等也参与了糖尿病诱发恶性肿瘤的发生。
在恶性肿瘤治疗期间也会继发糖尿病。恶性肿瘤与糖尿病的发病都存在相关遗传基础，如基因缺失或基因突变等，发病年龄都以中老年人为多；治疗恶性肿瘤所使用的化疗药物可以直接损伤胰腺、肝细胞，抑制糖酵解的3个关键酶，降低葡萄糖的利用率，减少肝糖原的合成，使血糖升高，加重糖尿病的代谢紊乱；化疗也可通过抑制患者的胃肠道功能，减少进食，增加糖原、脂肪和蛋白的分解，从而进一步升高血糖；在化疗期间，患者处于应激状态，并且在短时间内应用大量糖皮质激素来预防化疗药物严重的过敏反应及毒副作用等，这些都增加恶性肿瘤患者继发糖尿病的可能。
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