感染性心内膜炎
发布时间：
2017/04/25
作者简介：李茹香，女，山西大医院心内科主任医师，山西名医。
感染性心内膜炎是细菌等微生物直接感染了心脏内膜而产生的,可以伴有赘生物形成,大多数发生于原有心脏瓣膜病、 先天性心脏血管畸形者。近年发现在心导管术、 老年瓣膜退行性改变基础上发病有增多的趋势,原无心脏病者发病也增多。
该病按病程分为急性和亚急性两种, 急性心内膜炎为身体其他部分或全身感染侵入心内膜所致, 病情急、 重, 如不积极治疗多在数周内死亡。亚急性心内膜炎较多见, 细菌来源可见于心脏、 口腔手术,扁桃体摘除,血液透析,泌尿系统感染及吸毒。 该病起病缓慢, 有发热、乏力、贫血、心脏杂音、血尿、脾大、皮下淤点等。如果心内膜上赘生物脱落,可以引起脑、肺、冠状动脉、肾脏、脾脏栓塞, 出现咳嗽、气喘、咯血、胸痛、尿血等多种症状。
确诊此病需要做以下检查: ① 血常规、尿常规等; ② 血培养, 如培养出细菌,有决定性诊断价值; ③ 超声心动图, 如果能发现瓣膜上的赘生物,则对感染性心内膜炎有极大的帮助; ④ 心电图、胸部 X 射线拍片均有相应的变化。
感染性心内膜炎是严重疾病, 死亡原因为心力衰竭、 肾衰竭、栓塞、 细菌性动脉瘤破裂和严重感染。 由于抗生素的广泛应用和新型抗生素不断问世使治愈率有所提高, 但仍有部分病人因并发症死亡或治愈后数月、 数年复发。 故早期诊断、 彻底治疗是十分重要的。
保健措施：
预防感冒。合理营养, 如进食富于营养的饮食; 适当体育锻炼,增强机体抗病能力。
个人卫生也非常重要，须注意口腔卫生，养成每天早晚刷牙的习惯，勤洗澡，勤换衣，有局部感染病灶者，应及时到医院治疗。
有风心病、先天性心脏病及行手术治疗者，应定期到心内科进行体格检查, 如出现持续性发热和进行性贫血应及时到医院检查,争取早期诊断,及时治疗。
有以下易患因素者，如有出血性外伤或因其他疾病手术者,术前应在医生指导下预防性应用抗生素。口腔、上呼吸道手术或操作，应用青霉素、 克林霉素等药，泌尿、生殖或消化道手术或操作,应用氨苄西林、庆大霉素等药。
治疗前应连续做3~5 次血培养，检出感染的细菌及其对不同药物的敏感性后，再决定使用何种抗生素及剂量。
治疗时要选用强效足量抗生素，治疗时间必须足够，一般疗程为4~6周，才能完全消灭藏于赘生物内的致病菌。
若出现严重心内并发症，抗生素治疗无效，做超声心动图检查发现有巨大赘生物,应考虑手术治疗。
治愈后,应定期到医院检查,以预防复发和再发。
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