糖尿病筛查
发布时间：
2017/05/01
作者简介：刘师伟，女，医学博士，山西大医院内分泌科副主任医师，山西名医，硕士生导师，山西省学术技术带头人，美国加州大学附院访问学者，美国康奈尔附院高级访问学者，兼任山西省医学会糖尿病专业委员会常委，山西医师协会青年医师学会副会长和山西省免疫学会常务理事。
糖尿病已经成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性疾病，我国糖尿病患者逐年增加，给个人、家庭乃至社会造成了沉重的经济负担。据世界卫生组织估计，中国2005到2015年间由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5 577亿美元。随着人类生活模式发生改变，糖尿病的发生越来越趋向年轻化，糖尿病的筛查和早期诊断愈发重要。
中国2型糖尿病防治指南中提到，2型糖尿病的一级预防应按照高危人群和普通人群的不同进行分级管理。由于我国人口众多，在全人群中通过血糖检测筛查糖尿病前期患者或系统性地发现其他高危人群不具有可行性，所以高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时）。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，在条件允许时，可针对高危人群进行糖尿病筛查。
1．成年人中糖尿病高危人群的定义：在成年人（>18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：(1) 年龄≥40岁；(2)有糖调节受损史；(3)超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；(4)静坐生活方式；(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；(6)有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；(7)高血压［收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］，或正在接受降压治疗；(8)血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L（≤35 mg/dl）、甘油三酯≥2.22 mmol/L（≥200 mg/dl）］，或正在接受调脂治疗；(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；(10)有一过性类固醇糖尿病病史者；(11)多囊卵巢综合征（PCOS）患者；(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。在上述各项中，糖调节异常是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%-10.0%的糖耐量减低患者进展为2型糖尿病。
2．儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI>相应年龄值、性别的第85百分位）或肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：(1) 一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；(2)存在与胰岛素抵抗相关的临床表现（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）；(3)母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。
糖尿病筛查还应注意年龄和频率，对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。其次，糖尿病筛查的策略是在具备实验室条件的医疗机构中，宜对就诊和查体的高危人群进行糖尿病筛查。筛查的具体方法有：
(1) 空腹血糖或者餐后随机血糖：是检测糖尿病的主要手段，方便易行，花费少且重复性好。空腹血糖≥7.8mmol/L或者2小时餐后随机血糖≥11.1mmol/L，误诊率较低。
(2) 尿糖试验：敏感性和特异性都较低，但是如果以尿糖持续存在痕迹作为阳性反应，它的特异性可达90%。
(3) 条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2 h血糖）。暂不推荐将HbA1c检测作为常规的筛查方法。
OGTT具体过程：75 g无水葡萄糖粉（或82.5 g含一分子结晶水的葡萄糖粉）溶于250-300 ml水中，于5分钟内喝完，从喝第一口开始计时，分别于0.5小时、1小时、2小时、3小时抽取肘静脉血检测血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力。这个试验是目前公认的诊断糖尿病的金标准，虽然它貌似平常，但是如果有些细节没有做到位，很可能出现错误结果。
因此患者们在行OGTT试验时应注意如下几点：
(1)OGTT的前一天，应在晚上九点开始禁食，禁食时间至少8小时，可以饮水。当天的检查必须在早上7-9点进行。
(2)保证试验前3天有足量的碳水化合物的摄入，一般应大于250g/d，不能刻意节食，尤其是老年患者。
(3)饮食中脂肪含量过高或过低对检查也有明显影响，故必须同时注意脂肪摄入量标准化，即每日摄入鱼、肉、蛋、禽等动物性食物总计在150-200g，油脂摄入约25g。
(4)如果使用避孕药，应在试验前1周停用，试验前3-4天停用烟酸、利尿剂、口服降血糖药、普萘洛尔等药物。
(5)如有发热、感染、手术等应激情况，不能做该检查。
(6)试验期间应注意避免精神刺激，禁止吸烟，保持安静状态。
2 型糖尿病早期均无特异症状，而有数据显示筛查可使人群糖尿病的确诊时间提前5 年。通过筛查能够在早期及时发现无症状患者和糖耐量受损的患者, 从而实现糖尿病的早期诊断和治疗, 对于延缓和减少并发症的发生、提高生活质量具有重要意义。所以，高危人群和普通人群都应重视糖尿病筛查，为自己的身体健康保驾护航。
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