高血压诊断新标准、测量方法和干预方式
发布时间：
2022/11/15
11月13日，《中国高血压临床实践指南》（以下简称《指南》）发布，《指南》推荐，将我国成人高血压诊断界值 下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。
一、高血压诊断新标准调整的主要内容
1. 新标准下调
据了解，本《指南》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制定发布，以期实现高血压临床诊治标准化，具有极高的权威性。
为何要由140/90 mmHg改为130/80 mmHg？
专家介绍，中国医学界一直在研究，如何基于临床研究和卫生经济学评估积累的证据，形成适合中国国情的高血压诊断标准。我国高血压诊断标准从1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。
本次标准的调整主要是来源于我们中国人自己的流行病学数据。专家介绍说，血压介于“130/80 mmHg和140/90 mmHg之间”的人群，既往认为其处于“正常高值”，也被称作“高血压前期”人群。新的研究发现，这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群，多半未得到及时干预，因而存在着潜在的心脑血管病风险，而新标准的制定主要是为了将防控端口前移，使更多过去“正常高值”人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理。越早治疗获益越大，这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。
新《指南》发布会上，北京安贞医院赵冬教授介绍：“此次《指南》将高血压诊断标准修改为≥130/80 mmHg，不仅有充分的国际和国内循证医学证据支持，而且血压水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多为中青年，下调诊断标准体现了防线前移、加强初始预防的理念，否则我们将错过减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害的关键时机。”
- 高血压分级简化为2级
新《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。
1级：收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg；
2级：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
医生将结合1级和2级患者的身体指标和其他综合因素，进行必要的非药物干预和药物治疗。
- 心血管危险分层简化为“高危”和“非高危”
新《指南》对高血压患者的心血管危险分层进行了调整，过去高血压的心血管危险分层为低危、中危、高危和极高危共四种，而现在只划分为高危和非高危。
高危患者：
①收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者；
②收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者（如吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖等）。
非高危患者：
收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg且未达到上述高危标准者。
心血管危险分层为高危的患者，推荐立即启动降压药物治疗。心血管危险分层为非高危的患者，可进行3—6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。
二、正确测量血压的方法
高血压是我国患病人数最多的慢性病，随着老龄化的进展，高血压的预防及规范化诊疗工作越来越重要。不少人也已经养成了居家监测血压的习惯。
那么，自己在家，该如何正确测量血压？
（一）新《指南》建议：
- 每天 早、晚各测量1次血压。
- 每次测量至少 连续获取2次血压读数，每次读数间隔1—2分钟，取2次读数的平均值，若第1次和第2次血压读数差值＞10mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值。
- 测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3—5分钟。穿宽松的衣服，不要把袖子撸上去。
- 测量时段：早上：服药前、早餐前、排尿后测量；晚上：晚餐前，若错过则在睡前1小时内测量；如晚上服药，建议服药前测量。
- 初诊或血压未控制者：每周至少连续测量3天血压。
- 血压控制良好者：每周进行1—2天血压测量。
（二）自己量血压，注意这四点
1. 电子血压计还是水银血压计
电子血压计更安全可靠，水银血压计容易产生误差，且存在水银泄漏的隐患。目前水银血压计已经全面停产。电子血压计的准确性和重复性较好，使用方法易掌握。推荐成年人首选正规厂家生产的上臂式电子血压计。
- 袖带怎样算合适
量血压不准确，最常见的原因就是袖带不合适，太大或者太小都不行。大多数人可使用标准规格袖带，肥胖或者臂围大者，可使用大规格袖带，儿童可使用小规格袖带。
- 量左手还是右手
初次测血压，两只手臂都量，以血压高的一侧为准。长期量血压者可固定一侧。
- 坐着量还是躺着量
测血压应该坐着，如果情况不允许可以躺着测量，取仰卧位，不能侧卧。记住袖带与心脏保持在同一高度。
三、六大干预方式
《指南》建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。
其中，饮食控制是一个重要干预方向。新《指南》推荐，中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐；推荐钠摄入量减少至2000毫克/天（5克氯化钠）以下；建议钾摄入目标为3500～4700毫克/天。
与此同时，运动也是有效的降压手段。对于收缩压＜160mmHg和舒张压＜100mmHg的高血压患者，推荐每周进行5～7天、每次30～60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2～3次抗阻力量练习，也可根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。
常见的有氧运动包括： 快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等。
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