手脚麻木—警惕糖尿病神经病变
发布时间：
2017/05/01
作者简介：刘师伟，女，医学博士，山西大医院内分泌科副主任医师，山西名医，硕士生导师，山西省学术技术带头人，美国加州大学附院访问学者，美国康奈尔附院高级访问学者，兼任山西省医学会糖尿病专业委员会常委，山西医师协会青年医师学会副会长和山西省免疫学会常务理事。
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱、微循环障碍，造成神经缺血缺氧而逐渐发生的。糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，后者最为多见，占30%-60%。由于受累的神经不同，临床表现各异。
1．感觉神经受损。表现为神经支配区域的皮肤麻木，疼痛，瘙痒，感觉过敏。其中远端对称性感觉运动性多发神经病变多见，表现为肢体远端对称性、手套样、袜套样感觉减退，走路时足底有踩棉花感。症状从肢体远端开始，逐步向近端发展，以感觉障碍为主，而运动障碍相对较轻。病人对温度、疼痛不敏感，有时会发生烫伤、割伤、硌破而不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
2．运动神经受损。由该神经支配的肌肉会出现肌无力，肌萎缩，甚至瘫痪。比如面神经病变时可出现面瘫；动眼神经病变可引起复视、眼睑下垂等。尽管临床上运动神经发病率少于感觉神经病变，但危害极大，可致残致死，给病人带来痛苦。
3．植物神经受损。其临床表现与受损神经支配的脏器有关。心血管系统可表现为心动过速，体位性低血压；胃肠植物神经病变表现为食欲减退，进食后腹胀；消化系统神经病变可引起便秘或腹泻；泌尿生殖系统植物神经病变可发生阳痿。
糖尿病神经病变发病隐匿且患者多不自知，若在早期得到合理治疗是可逆的。因此，糖尿病神经病变强调早期预防、综合治疗。糖尿病患者应注意以下几点：
1．控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的关键。良好的血糖控制可以预防或延缓1型糖尿病患者神经病变，并能延缓2型糖尿病神经病变的进展。除此之外，优化血糖控制还可以阻止包括神经病变在内的微血管并发症的进展，且糖尿病神经病变与血糖控制关系较其他糖尿病并发症更为密切。
2．定期进行筛查及病情评价：①所有糖友在2型糖尿病确诊时和1型糖尿病确诊5年后应筛查糖尿病周围神经病变（DNP），在诊断糖尿病以后至少每年检查一次。②对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每3～6个月复查一次；一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。
3．加强足部护理：选择透气、质软的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。糖尿病患者应每日洗脚，水温不宜过高。秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。
除此之外，糖友们一定要防微杜渐，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，
健康饮食，合理运动。已经发生神经病变的糖友应在医生指导下正确用药，可以配合温水浴、按摩、针灸等。总之，糖尿病患者要做好早期预防和治疗工作，严格控制血糖，防止疾病进一步发展。
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