心脏“早搏”的预防和治疗
发布时间：
2021/10/12
什么是早博？
通俗地讲，每个人的心脏都存在正常的“电路”，心跳是规律的、有节奏的，每一次都在节拍上。早搏就是在这个正常电路之外的心脏的某个地方，如心室或心房的一个或多个细胞，突然提前异常放电一次或多次，打破了我们正常的心跳节律，从而导致心慌、胸闷等不适的感觉。当然，因为异常起搏点不同，节律上可以是明显不同的。早搏时可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。用手测搭脉搏时可发现脉搏不稳定、早跳或“漏跳”。早搏可偶尔出现，也可频繁发作。
什么是室性早搏？
早搏是一种提早的异位心搏，按起源部位不同，可简单分为室性和室上性两种。其中以“室性早博”最多见。在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称“室早”。临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心慌不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥、黑矇。频发早搏使心排血量降低，或会引起脑供血不足时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重，且其临床症状与预后并无平行关系。
如何预防室性早搏？
正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。早搏患者不需要太过担心，应该保持乐观的心态去面对。单纯偶发室性早搏基本是没有危害的，也不需要治疗，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能有少数室早出现，24小时一般不会超过100次。一般来说，室性早搏如果不频发、也没有器质性心脏病，原则上不用药物，可以先进行生活习惯调整，如注意休息、劳逸结合，消除精神紧张，避免刺激性食物或药物，如浓茶、咖啡等，避免饮酒、熬夜等不良习惯，室性早搏可以消失。
如何治疗频发室性早搏？
如果症状非常明显或发作频繁，或者室早频率超过总心率的5%10%的情况下开始考虑干预治疗。目前治疗方法主要是药物和介入导管消融治疗。一般先考虑药物治疗，主要包括美西律、心律平、β受体阻滞剂和胺碘酮。具体药物的选择则需要根据患者的不同情况而定，不建议患者自行用药，而需要医师诊疗之后方能进行药物治疗。如果药物治疗后早搏仍较多或者药物治疗无效，则建议必要时进行射频消融治疗。频发室性早搏射频消融治疗的总体治疗目标是彻底根除“室早触发病灶”，避免心脏功能的恶化。对于合并基础心脏病的频发早博患者，植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）可以预防心脏的猝死。
总之，对于频发室性早搏，我们切莫麻痹大意，应当重视其危害性。应该积极寻找室早的病因并及时纠正，包括生活习惯调整；对于药物控制不佳者，应该早期积极选择射频消融治疗，千万不要错过治疗的良机。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。
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