老年便秘的防治
发布时间：
2021/09/02
慢性便秘是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难。目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。老年人慢性便秘不仅常见，且患病率随增龄增加。
慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身心健康，是一个重要的公共卫生问题，也是一个棘手的临床难题，因此，如何有效地处理老年人慢性便秘意义重大。老年便秘的防治措施包括以下方面：
一、生活方式调整
1.足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入(≥25g/d)。
2.足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500-1700ml为宜，每次50-100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。
3.合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。
4.建立正确的排便习惯：培养良好的排便习惯，与患者共同制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。
二、药物治疗
1.容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素等。
2.渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。
3.刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸等中成药)等。此类药物目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。
4.润滑性药物：包括甘油、液状石蜡等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。
5.促动力药：目前常用的促动力药物有伊托必利、莫沙必利和普芦卡必利。
6.微生态制剂：微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。常见的如双歧杆菌三联活菌制剂。
三、中医药治疗
中药(包括中成药制剂和汤剂)、针灸和推拿是治疗便秘的有效方法，但须谨防长期服用中药可能发生的药物性肝损伤以及其他不良反应。
四、精神心理治疗
加强心理疏导，提高患者对便秘的认知水平，使患者充分认识到便秘是可防可治的。良好的心理状态、睡眠及饮食习惯有助于缓解便秘。
五、生物反馈治疗
通过反复训练患者排便时腹肌、盆底肌和肛门括约肌的适时舒张和收缩，消除两者在排便过程中的矛盾运动，促进排便。
六、手术治疗
手术治疗主要用于经规范的非手术治疗无效的顽固性重度便秘患者。
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