结肠镜检查，40岁应该做，50岁必须做
发布时间：
2021/08/31
很多人听到做结肠镜检查，马上头摇得跟拨浪鼓似的，十分抗拒。但它却是医学界公认的筛查结直肠癌的“金标准”，有时候能救命！专家提出，所有超过50岁的人都应该做一次结肠镜检查，部分高危人群则应将筛查的年龄提前至40岁。
一、我们离结肠癌有多远
根据流行病学数据，中国肠道肿瘤发病率正在逐年攀升。
根据全国肿瘤登记中心统计数据显示，中国每年估计有37.6万例新发大肠癌病例，有19.1万人死于大肠癌，相当于不到3分钟就有1人死于大肠癌。
从年龄上看，50岁以上发病率明显上升，75岁-80岁间达到高峰。还有专家预测，结直肠癌的发病率以后有可能超过肺癌和胃癌，跃升至癌症榜首。
二、理性认识肠息肉
结直肠癌是发生在直肠和结肠部分的恶性肿瘤。
目前已明确至少80%～95%的大肠癌都是从肠息肉一步步进化而来的，从大肠息肉发展到大肠癌的过程可能需要5～15年。
肠息肉是消化道常见疾病，是一种向肠腔突出的良性赘生物，可发生于肠道的任何部位，以大肠息肉最为多见。
大肠息肉可以没有症状，部分有腹痛、腹泻、便秘、便血等非特异性症状。大肠息肉按其病理分型分为增生性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、其他等5类，均属良性病变，但可能会出现出血或恶变等情况。
腺瘤性息肉：恶变的几率高。腺瘤属癌前病变已被公认，腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。
增生性息肉：多见于长期便秘、腹泻的人，另外其发病机制和感染、遗传相关，传统上认为增生性息肉是不恶变的，但是有证据显示其存在克隆遗传性变化，同时发现与结肠腺瘤及结肠癌相关的生物化学异常和流行病学，这些均提示增生性息肉可能是肿瘤性的。
炎性息肉：多见于大肠感染性疾病，由肠道炎症引起，几乎不恶变，有时很小的炎性息肉会自行消失。
三、长了息肉怎么办
由于其癌变过程较为漫长，且悄无声息，据文献报道，腺瘤性息肉进展为结肠癌的平均时间需要3年以上。尽管没有准确数据腺瘤性息肉发生结肠癌的概率、需要的时间是多少（因为发现了息肉不做切除等它癌变的研究不符合伦理）。据一个发表在最高权威临床医学杂志（新英格兰医学杂志）的一个基于数千例结肠镜切除息肉的研究表明，结肠息肉患者，行结肠息肉切除术，经20年随访发现，其发生结肠癌的风险甚至普通健康人群还要低50%。
腺瘤性息肉不会自行消退，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。
炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失，但炎性息肉长期受炎症刺激，也有向腺瘤发展可能。
一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除。内镜下息肉切除创伤小，住院时间短，切断息肉癌变之路。
结直肠癌的发生是一个长期的过程，一般从息肉再到异型增生再到癌变。从息肉发展成结直肠癌后，也会经历几个阶段。
结直肠癌越早发现，治疗效果越好。
当癌变仅仅发生在结肠壁内侧粘膜时，也就是早期时，有效治疗后5年生存率在90%以上，而晚期患者5年生存率不到10%。那么，如何早期发现结直肠癌呢？
三、结肠镜检查：肠道肿瘤筛查“金标准”
实践证明，筛查肠道肿瘤最有效最直接的项目是结肠镜。它可完整、清晰地将整个肠道内部观察清楚，并对可疑部位可进行拍照、录像以及取组织做病理检查。
2017年美国癌症统计报告显示，相比上世纪九十年代，男士直肠癌发病率下降了40%，女士直肠癌发病率更是下降了55%。而这一切的直接原因在于美国50岁以上人群结肠镜普查覆盖率从21%增长至65%。
50岁以上必须做结肠镜检查
结直肠癌筛查首先要“对号入座”，看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。
一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。
高危人群包括：有结肠炎性疾病史；有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病；有下腹部放疗史。这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。
遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者。这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1 名一级亲属在60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查，或是最迟于 40岁开始每年做结肠镜检查。
四、尽早做结肠镜，远离结直肠癌
结肠镜检查是目前诊断结肠性疾病最常用和最直接可靠的方法，也是某些结肠、直肠息肉及出血简便、快捷的治疗手段。
特别提醒以下人群需要尽快做结肠镜诊治：
50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次结肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。
有结肠癌、直肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。
有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。
出现肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。
正常体检时发现CEA、CA199、CA724等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做结肠镜以进一步排查。
在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会!
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