膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
发布时间：
2021/07/22
一、概述
膝关节骨性关节炎病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。膝关节骨性关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。
二、分类
原发性膝关节骨性关节炎多发生于中老年，继发性膝关节骨性关节炎可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定等。
三、临床表现
骨性关节炎表现为关节疼痛、关节僵硬，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。行走时打软腿或关节绞锁，活动时有摩擦感或“咔嗒”声。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，病情严重者可有肌肉萎缩及膝关节内、外翻畸形。X 线检查可见关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
四、治疗
应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。
1.保守治疗
物理治疗，比如热敷、烤电，轻症病人可以达到减轻症状。配合药物治疗，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs 擦剂和中药药膏（辣椒碱等）。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服 NSAIDs,比如洛索洛芬钠片、塞来昔布等。疼痛不缓解时，可关节腔注射透明质酸钠等。
2.外科治疗
外科治疗的方法主要有：(1)关节镜手术：镜下行游离体摘除术，关节清理术。(2)截骨矫形术：适用于年龄小，关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，通过截骨恢复下肢力线达到矫正畸形，缓解疼痛。(3) 单髁表面置换术：适用于中到重度关节磨损，但磨损尚局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人。(4)全膝关节表面置换：适用于年龄较大，重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人。
五、预防
我们躺下的时候膝关节是不受力的，站立和行走的时候负重是一至两倍，上下坡和上下楼梯的时候膝关节的负重是四倍，跑步的时候是四倍以上，打球的时候是六倍，蹲和跪的时候是八倍。避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等； 避免长时间跑、跳、蹲；减轻体重。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。可进行有氧锻炼（如游泳、自行车等）。
六、注意饮食,延长关节寿命
鱼、亚麻籽、橄榄油、鳄梨和完整的蔬菜水果均有抗炎作用。维生素E能抑制分解关节软骨的酶。菠菜、花椰菜、花生、芒果和猕猴桃均含有丰富的维生素E。摄取更多钙质, 预防骨质疏松症，比如牛奶、酸奶、乳酪、杏仁和绿色菜叶也含有丰富的钙质。
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