腰椎病的“阶梯式”治疗
发布时间：
2021/06/09
腰椎病又称腰椎退行性病变，包括腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱症等。腰椎病的阶梯式治疗指在全面了解患者病情，熟悉、掌握各种治疗方法的基础上，根据疾病的特点，选择规范、标准、递进、科学合理的治疗方法。具体如下：
第1阶梯：保守治疗
保守治疗腰椎病是经典、有效、首选的治疗方法。没有严重神经功能损害（如大小便失禁、下肢无力）一般不需要急诊手术，均可进行保守治疗。方法包括：卧床休息、牵引、理疗、佩戴腰围、封闭治疗、口服非甾体类抗炎药等。通过正规的保守治疗，80%的患者可以得到缓解和改善。
第2阶梯：介入治疗
介入治疗包括经皮激光椎间盘减压术、射频消融术、胶原酶溶解术等。该方法创伤小、并发症少、安全性大、恢复快，但容易复发，仅适用于轻、中度局限性膨出或突出者。如果出现如大小便失禁、下肢无力，则建议进行微创治疗。
第3阶梯：微创治疗
一味的保守，病人不敢正常活动，导致维持脊柱稳定系统的骨骼老化，肌肉萎缩，韧带骨化，从而加速退变，导致相邻阶段腰椎的退变。我们建议腰椎病患者保守一个月无效或缓解不明显的病人，择期选择微创治疗。微创治疗主要包括显微镜下微创通道技术和椎间孔镜手术。微创通道技术是利用微创通道，进行显微镜下的髓核切除、神经根管减压和椎管减压，手术切口15-18mm，立体空间感强，3D成像，全麻下手术，患者无痛苦。椎间孔镜手术，手术切口7mm，内镜2D成像，局麻下进行。
显微镜下微创通道和椎间孔镜下突出间盘摘除术、神经根管减压、椎管减压是目前治疗腰椎病的较好选择，微创技术能够在尽可能小的损伤基础上进行神经减压。微创治疗不破坏椎旁肌肉和韧带，不影响脊柱稳定性；神经减压明确；并发症少，安全性高，出血少；康复快，术后次日可下地活动，6周可恢复正常工作和生活。90%患者通过微创治疗可以获得良好的效果，大多数患者无需固定融合。
第4阶梯：椎间融合固定手术
椎间融合固定术是腰椎病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳、椎管严重狭窄、骨畸形需广泛减压或腰椎二度以上滑脱的患者。其疗效确切，可以重建脊柱稳定性，纠正腰椎异常负荷承载；但创伤大，并发症多，恢复时间长，花费高，脊柱融合特别是多阶段融合后，融合阶段功能受限，椎间应力传导异常改变，相邻节段易发生病变。
总之，选择腰椎病治疗方法应当遵循“能保守不干预，能简单不复杂，能无创不微创，能微创不融合”的治疗原则，从而寻找到最简单、安全、高效、廉价的个性化诊疗方案。
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