房颤为什么会形成血栓
发布时间：
2021/04/29
老赵，60岁，既往有高血压、冠心病病史，十年前行冠脉造影术示冠脉三支病变，建议行冠脉搭桥术，老赵自觉症状尚可，拒绝手术治疗。2年前出现间断心慌，行动态心电图示阵发性心房颤动，未予重视。1月前患者早上起床后突发左侧肢体无力伴言语障碍，就诊于急诊完善检查诊断急性脑栓塞，神经内科大夫和老赵及家属沟通脑栓塞原因考虑为心源性血栓，老赵心中疑问：“房颤为什么会形成血栓呢？心脏的血栓又和脑梗有什么关系？”我们今天就来谈谈心房颤动和血栓。
心房颤动（房颤）是我们临床上最为常见心律失常之一。在普通人群中，房颤患病率为1-2%，随着年龄增长逐渐升高，50岁以上的人群，年龄每增加10岁，房颤发病率约增加1倍，80岁以上人群达到5-15%。随着生活水平的提高，目前高血压、糖尿病、冠心病的患病率逐年升高，人均寿命不断延长，房颤的发病率也在逐年增高。而房颤对人类最主要的危害是血栓栓塞事件的发生，最危险、最常见的莫过于脑栓塞。房颤患者5年脑卒中发病率达20%。全世界每年约1500万人罹患脑卒中，其中20-25%归因于心房颤动。与其它原因导致的脑卒中相比，心房颤动脑卒中后患者住院时间更长，更容易复发脑卒中，给患者及家庭带来了极大的痛苦和负担。目前的研究表明，房颤患者血栓事件的发生是90%由于房颤后导致的心脏的左心耳部位血栓形成并脱落引起。
房颤患者的左心耳为什么会形成血栓呢?这与左心耳的结构有密切关系。左心耳是一个长在左心房上突出来的狭长的管状盲腔，边缘有多个深陷的切迹呈分叶结构内有丰富的梳状肌及肌小梁，在正常血液流动下不会出现什么问题。
不过，房颤这个病和其它的心律失常不太一样，我们从普通心电图上看到心率，即使心率增快也一般在每分钟100多次。但是，我们这里的心率指心室跳动的频率，而房颤时心房跳动的频率达到了每分钟300~600次。这么快的心房频率会造成什么结果呢? 其一，这么快而且不规则的心房跳动，会导致左心耳内的血流形成涡流；其二，左心耳独特的管状结构及心内膜丰富的肌小梁结构也使血流变慢、瘀滞，进而形成血栓；其三，高血压、高龄等因素造成的左心耳内膜损伤及纤维化也可能参与血栓的形成。总之，左心耳那样的特殊结构，在平时不长血栓，但在房颤(尤其是超过48小时)时，就会因为不规则的快速心房跳动形成涡流和血液流动变慢，很容易发生血栓形成。
以上便是房颤患者左心耳长血栓的主要原因，左心耳长了血栓后，一旦脱落，就可能引起脑血管等部位的堵塞，引起不堪的后果。目前房颤患者抗栓治疗最有效的方法是长期口服抗凝药物，但患者的依存性及长期出血风险的增高是其广泛应用于临床的主要局限，这也是房颤患者目前最新的防止血栓的方法--左心耳封堵的理论依据。
从2001年开始，经皮左心耳封堵治疗（图2）先后在动物模型及人体进行了广泛的实验研究，越来越多的研究证实经皮左心耳封堵的有效性及安全性。对于服用口服抗凝药物依从性差或有服药禁忌的房颤患者，左心耳封堵可作为口服抗凝药物的替代治疗，为房颤患者的带来了新的希望。
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