老人腰痛要警惕 小心骨质疏松性骨折
发布时间：
2021/04/16
一、案例
病案故事 71岁的张阿姨1周前弯腰洗漱后起身时，忽然感到腰痛，坐立难安，日常生活也受到影响。在家卧床休息后，疼痛并没有减轻，反而越来越严重。于是她来到骨科门诊，医生为她做了腰椎X片检查，发现她的第2腰椎有楔形变化，门诊以“第2腰椎压缩骨折”诊断收入院。经询问张阿姨六年前已被确诊为骨质疏松症，但她一直没有进行正规的治疗。
案例解析 病案中的张阿姨过去就被明确诊断为骨质疏松症，此次因轻度活动后导致腰椎压缩性骨折，其骨质疏松性骨折诊断明确，行经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术后，疼痛明显减轻。
骨质疏松就像春天里的萝卜，外面皮很硬，里面却糠了。骨质疏松症最严重的后果就是骨折，骨质疏松患者也常常因此而入院。而脊柱骨折是常见的骨质疏松性骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。
二、什么是骨质疏松症
骨质疏松症是指：①因骨量降低，骨微细结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病；②以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松症的诊断主要依靠骨密度检测。
三、什么是骨质疏松性骨折
骨质疏松性骨折也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤后即可发生的骨折，如走路跌倒就发生了骨折。常见的骨折部位是脊柱、髋部（大腿根）、桡骨远端（手腕处）和肱骨近端（前臂）。其常见临床表现为：疼痛和畸形。
四、怎么治疗骨质疏松性骨折
骨质疏松性骨折治疗的基本原则是复位（恢复位置）、固定（维持位置）、功能锻炼和抗骨质疏松。前三者是发生骨折后的治疗措施，而抗骨质疏松则是防止骨质疏松性骨折最重要的手段。
五、怎么预防骨质疏松
对于年龄＞65岁、早期绝经（＜45岁）、长期使用影响骨代谢的药物（糖皮质激素、肝素等）、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜烟，酗酒，以及低骨密度患者应该早期预防。
骨质疏松危险因素：人种，老龄，女性绝经，母系家族史，低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒，咖啡及碳酸饮料，体力活动缺乏
饮食中缺钙和维生素D，相关的疾病与药物。
骨质疏松的防治：
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饮食治疗 |
选择钙含量丰富的食物，如奶制品、豆制品、海产品、绿色蔬菜和坚果等，以及低盐和适量蛋白质的均衡膳食 |
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运动疗法 |
运动可以降低老年人骨骼的骨量流失速率，也可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用，而且还能够改善平衡能力、增加肌肉强度，从而降低老年人摔倒的风险。可进行慢跑、爬山、散步、跳绳、骑自行车等。 已有骨质疏松的患者一定要避免碰撞，以免引发骨折，避免剧烈运动，同时又要保持一定的负重速度。 |
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生活方式干预 |
避免嗜烟、酗酒、过量饮用咖啡等，慎用影响骨代谢的药物，采取防止跌倒的各种措施。每天晒太阳20~30分钟，以促进维生素D的合成，有利于肠道钙的吸收。 |
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骨健康基础补充剂：钙、维生素D |
我国营养学会建议老年人每日钙摄入推荐量为1000毫升。适量补钙有助于减缓骨丢失，改善骨钙化。但要注意定期复查血钙和24小时尿钙，避免发生高钙血症、高尿钙等。此外，摄入大量钙剂有发生肾结石和心血管疾病的风险，应当避免。 我国原发性骨质疏松诊治指南建议，老年人维生素D补充剂量为400~800国际单位/天，治疗骨质疏松症的补充剂量为800~1200国际单位/天，但要根据每个人具体情况、检查结果等综合来定。 |
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药物治疗 |
治疗原发性骨质疏松的药物包括抑制骨吸收类、促进骨形成类和多重作用类。抑制骨吸收类包括双膦酸盐、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂类；促进骨形成类为甲状旁腺激素类似物；多重作用类包括锶盐、维生素K、活性维生素D及其类似物。 |
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