现在还不是歇口气的时候，继续外防输入，内防反弹
发布时间：
2020/04/13
目前，我国新冠肺炎防控工作取得显著成效，4月8日零时起，武汉结束了封城的日子，这意味着，全国人民的生活日益步入正轨。然而就在这一当口，世界卫生组织有专家在“中国会不会暴发二次疫情”这一问题上表示：从现在情况看，中国暴发二次疫情的概率越来越高。
对此，国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山表示：国内疫情不会出现第二波高峰，但前提是要积极防控。中国工程院院士、中国医学科学院院长王辰也表示，现在还不是歇口气的时候，还要对疫情是否反复保持足够警惕。继续外防输入，内防反弹。
一、内防反弹
1.对新冠病毒认知不足，发展科学技术手段是战“疫”关键
我国目前疫情防控效果明显，但对新冠病毒的认识还远远不够，对其传播规律也缺乏想象力，所以还不是可以放松警惕的时候。
王辰在谈到当前疫情发展态势和疫情带来的思考时指出，现在还不是歇口气的时候，因为疫情正处于变化期，谁都无法准确的说明新冠肺炎疫情是长期的阶段性感染（如流感），还是能在人体上形成慢性感染（如乙肝），还或许是如同SARS一般倏然而去，还是存在第四种、第五种可能？对于这些我们还都缺乏想象力。因此我们需要好的国家医学科技创新体系。
王辰认为，能不能真正的战胜疫情，最核心的影响因素就是科学技术手段。因此，发展好医学科学和技术符合国家的整体利益。然而，我国现有的医学科技投入和医学科技体系建设还远远不够，缺乏科学合理的设计。在国际上，发达国家医学生命科学的研究经费，占到了人口科技经费的40%~70%，我国要低很多。因此，在此之后坚定的推行国家医学科技创新体系建设，是必须思考的一个方向。
另外，在公共卫生体系建设上也存在一个重大的问题，就是必须把临床和预防高度结合起来。重视什么就把什么独立出来的管理体系，容易变成一种画地为牢的局面，其结果就是独木难支。
2.无症状感染是“隐患”，密切接触者与疫情重点地区人员需特别关注
随着国内疫情防控进入“下半场”，无症状感染者已引起高度重视。复旦大学附属华山医院感染科主任、新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏表示：“无症状感染可14天不发病，具有传染的可能性。”钟南山也表示：“不能说全国现在有很多无症状感染者，但是无症状患者有明确的传染性，这个已经得到了证实。”
那么，到底为什么会有无症状感染者？中国科学院院士周琪在接受采访时解释：新冠病毒具有狡猾性，它在病毒进化里把自己伪装起来并不断传播出去。部分所谓无症状感染者，或许是还没有发现更有效的检验手段和检测试剂，也或许是没有发现无症状感染者更值得关注的重要症状和临床检测标记。
很明显，无症状感染者的风险来源于：一是其有传播新冠病毒的能力；二是其隐匿性高，现有的检测手段还不能准确地捕捉；三是给防控工作带来一定难度。这种更为狡猾的无症状感染，极有可能会成为破坏中国疫情防控成果的一大漏洞。
严防无症状感染者首先要从检测源头上加强力度。资料显示，无症状感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。钟南山特意提醒，尤其应该关注两类无症状感染者：确诊人员的密切接触者和来自疫情重点地区的人员。对这些人需加强检测力度。
3.“假阴性”等传染风险不能完全排除，跟踪、随访、隔离观察不可松懈
鉴于目前人类对新冠病毒的认知，“复阳”、“假阴性”这种情况的风险并不能完全排除。中山大学附属第三医院感染科副主任林炳亮在接受采访时提出，要对出院病人进行随访和跟踪，尤其是粪便检测呈阳性的病人。
那么，这类患者到底有多大的传染性？北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，目前没有发现复阳病人再传播病毒的病例报告。复阳后核酸检测阳性为病毒片段还是病毒颗粒，有几个团队正在对此研究。复阳人群中有一小部分，通过基因测序方法测到完整病毒基因序列，提示可能有传染性，但占比不高。目前还没有从复阳人群标本中分离到病毒。为防止出现“漏诊”，第七版诊疗方案将出院标准调整为核酸检测2次阴性才能出院，并要求出院后居家观察14天，降低复阳再传染风险。
“假阴性”情况即患者本身是新型冠状病毒感染者，但核酸检测报告阴性，这无疑也给病毒的传播提供了机会。北京朝阳医院副院长童朝晖认为，出院应考虑发病时间，至少要等发病后两周，复查影像、两次阴性再考虑出院，且出院后也应自我隔离，并进行随访。
北京协和医院心内科主任医师张抒扬认为，无论是“假阴性”还是“复阳”，很多临床情况还很复杂，应多方联动持续追踪。而公众为防止这些潜在的感染风险，加强个人防护是最有效的手段；主要方法就是戴口罩、留距离、勤洗手、不聚集。
二、外防输入
1.国际疫情防控形势严峻，境外输入性病例传染性强
目前，欧美成为新冠肺炎疫情主要流行国家。哈佛大学全球健康研究所所长阿希什·贾哈博士表示，“疫情不会在两周、四周或六周内消失。新冠肺炎疫情可能持续到一年以上。”面对这种形势，世界卫生组织赴中国考察组负责人布鲁斯·艾尔沃德博士接受《时代》周刊记者采访时，在回答“是否有理由担心中国会出现第二波感染”的问题时，艾尔沃德说：“绝对可能。”
李兰娟也表示，当前中国面临的疫情防控形势非常严峻：一是各地可能还有“漏网”病例，这就需高度重视防止疫情死灰复燃；二是中国正面临严峻的境外输入病例考验，需严防死守，对此决不能掉以轻心。暂停外国人入境，大幅减少国际航班数量，就是阻止境外输入病例、防控疫情二次暴发的硬措施。
3月18日，在广州市新闻办举行的疫情防控通气会上，钟南山提到，输入病例的感染性很强，一点都不能放松。要高度警惕输入性病例，对高发国家的输入病人不要看症状，而是要做检查。对输入病例还是要用核酸检测，比鼻拭子、咽拭子的检查准确率更高。钟南山提到，境外输入病例往往没有明显症状，要在隔离过程中检测才能发现患新冠肺炎。说明国外对自身情况还不够重视，我国需要做更多的检测。
2.目前输入性病例总体可控，“三道防线”功不可没
为加强对输入性病例的防控，最大限度找出感染者，尽力做到把输入性病例控制在最前端，3月25日，北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组第四十八次会议要求，所有从北京口岸入境人员、14日内从其他口岸入境进京人员都要集中医学观察和进行核酸检测，不漏一人。并且，所有前往发热门诊看病的发热患者均要做核酸检测。这是阻断新冠肺炎传播的硬措施。
中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友在受访时表示，输入性病例不会在国内造成大的流行，理由是“已经建立了一个完好的防护机制和体制”，即防控输入性病例三道防线：第一道防线是在口岸，通过体温检测筛查出疑似病例；第二道防线是保证14天隔离，确保追踪到确诊病例；第三道防线是境外人员回到居所后持续观察。
连日来，国家移民管理局、海关总署、民用航空局和交通运输部等中国多个部门接力，筑牢“防疫阻击线”。比如，境外人员登机之前，国家移民管理局就将其护照和航班信息在保障安全的前提下共享给入境地海关、卫生等部门。又如，海关对所有境外人员实行“三查”，即健康申报查验、体温监测筛查和医学巡查。
3.西方群体免疫水平上升后我国将面临挑战，发展医学技术必不可少
从长远来看，疫情也并未远去。一些西方国家施行实质性的“群体免疫”策略，以牺牲年老体弱者的生命为代价，换来人群整体免疫水平的上升，疫情之后能够放心打开国门。而我国将人民生命健康放在首位，不放弃一个患者，后期可能面临被动局面，对我们的经济社会发展、国际交流和开放带来不利影响。
王辰说：“对比我国与欧美国家之间的差别，他们比较理性，在资源短缺的情况下选择了断指求存。而我们比较重感情，一定要把每个人都维护住。于是，在将来就可能出现一种现象，就是欧美人群受了大的损失之后，其群体免疫能力上升，然后可以敞开国门。因为有免疫力，这些欧美国家不再是疫情高发国，这些国家的人群也不在易感。而对于我们14亿人口，人均医疗资源较低的国家来说，既要保护每一个人，还要维持社会稳定，保持国门开放，这就必须要有先进的医学技术来帮助我们。”王辰认为，在这场战役中，我们很大程度上打的是社会组织力量。科技的力量也有，但还不够强大，未来，发展我国的医学科学和技术是符合社会发展的大计。
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