儿童颈、咽部常见疾病
发布时间：
2020/04/10
一、颈部小包块
常见原因是颈部淋巴结肿大，也可为甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等。
当发现颈侧出现成串的小包块、颈部正中孤立肿块，或者出现红肿表现，应及时就诊。观察到颈部各种包块的情况，家长们要勤观察，多触摸，不必惊慌，不必害怕，同时要选择正规医院进行治疗，以免耽误病情。
二、咽喉
1.儿童打鼾
如果孩子出现了打鼾的症状，且持续时间较长时，需要到医院进行相应的检查。
2.儿童声音嘶哑
根据小朋友出现声音嘶哑的时间（出生后即出现还是逐渐发生）、声音嘶哑的持续时间（很快缓解还是长时间持续）、严重程度（轻度嘶哑还是发音困难）等，可以初步判断声音嘶哑的病因，但是想要明确诊断，需进行电子喉镜检查。
（1）避免让孩子过度用声。家长要以身作则，与孩子交流时柔声细语，喧哗的地方尽量避免高声喊叫，帮孩子养成一个良好的发声习惯。
（2）适当进行发声训练，呼吸节律的训练，以改善发音习惯，有利于恢复。
（3）针对相应的病因治疗必不可少。如与咽喉反流相关的声音嘶哑，要嘱咐小朋友睡前2小时不要进食、喝奶，进食不要过饱，饭后不要立即躺下，婴幼儿避免奶睡等不良生活习惯。如果为喉部新生物导致声嘶，应及时就诊。
3.咽异物
当患儿有明确进食鱼骨、坚果、鸡骨等尖锐食物后出现咽痛、咽异物感，较小患儿有流口水、拒奶等表现时，要高度怀疑咽异物的可能。一旦发现异物，喝醋、咽馒头及米饭并不是好的办法，反倒在挤压下异物卡的更深，应及时医院就诊。
4.喉、气管、支气管异物
当患儿有明确的异物吸入，出现阵发性咳喘症状；或者出现突发咳嗽、慢性咳嗽，经治疗无效或治疗有效但病情反复时；以及同一部位的反复肺炎或肺脓肿，需考虑异物进入支气管的可能。
小儿呼吸道异物是很危险的急症，如果在家里发生时，对比较小的孩子可提起腿，头朝下，用力拍击背部，在重力作用下使异物冲出声门；或者让患儿坐在大人的腿上，用双手使劲快速挤压其上腹部，借助胸腔内的压力将异物咳出，即海姆立克式急救法。一旦发现，最好的办法还是立即送到有条件的医院。这些医院有经过专门训练的耳鼻喉科医生和一定的设备条件，可在全身麻醉下用气管镜取出异物。但应注意，在送往医院过程中一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。
家长们一定要注意，重在疾病的预防：
（1）教育儿童不要随意把硬币、钮扣、小玩具等物含在口中玩耍，以免误吸入气管。
（2）进食时不让孩子打闹、说话，以防食物呛入气管。
（3）不要随意喂婴幼儿食用颗粒状食物。
（4）谨慎让3岁以下的小孩接触到花生、瓜子和其他小颗粒性物品。
（5）虽然果冻引起气管异物的发生率不高，但一旦发生往往后果严重，所以在给孩子食用时要特别小心。
（6）不要让孩子躺在床上吃东西，或含着食物睡觉。
（7）加强对昏迷及全麻下患者的护理，防止呕吐物进入下呼吸道。
5.食管异物
食管里卡住了异物，具体的症状根据异物的种类、形状、大小及异物的停留部位、时间不同而有所不同。儿童多表现为哭闹不安、流涎、拒食、吞咽疼痛等，有的小朋友表现为仅能喝水、喝奶而不能进干食。时间长了，炎症反应重，就会出现发热、颈部肿胀，颈部运动困难，甚至出现呼吸困难。小年龄的儿童往往叙述病史困难，而有的家长疏于照护，就诊时间往往较长，因此并发症相对较多。对于食管异物的诊断多需影像学或是食管胃镜检查进行明确。一旦明确诊断，应及时取出。一旦有可疑的异物吞咽史，家长需立即带患儿到医院就诊。
6.咽喉烫伤及化学性腐蚀伤
在儿童意外伤害中，由于小朋友性情急躁，照顾不周等原因，可能会出现误喝沸水或进食烫热的食物等情况，导致咽喉部烫伤。还有的小朋友会把酸碱等腐蚀性液体当成饮料喝下，出现咽喉部黏膜化学性腐蚀伤。
如果不慎发生沸水咽喉烫伤或者误吞化学腐蚀性液体，应尽快送到有条件的医院进行处理。应密切注意有无呼吸困难，以免延误抢救时机。
三、耳鼻咽喉科常见外伤
儿童生性好动，外伤是常见的意外伤害。遇此情况，家属不要惊慌，首先要辨别外伤部位及伤情，注意患儿是否合并重要部位损伤，比如有无磕碰头部，以防延误治疗。
1.鼻外伤
鼻部外伤常见表现为鼻出血，鼻部皮肤损伤，鼻梁偏曲，一侧鼻背塌陷等；逐渐出现鼻部肿胀；有些患儿同时伴有双侧或一侧眼睑肿胀淤血，呈青紫色。肿胀一般在10天左右逐渐消退。
鼻出血一般为暂时性的。出血量不大，可自行停止；如遇出血量大，出血不止，家属应迅速就医予以止血。伤后如果皮肤完好，可用冰袋，冷毛巾等敷于鼻部，切忌不要按压、揉搓鼻部，造成骨折加重；如皮肤破损出血，有条件，可先予以基本消毒包扎止血，再去医院就医，予以清创缝合。鼻部外伤常同时存在鼻骨骨折，所以对于存在明显外观异常或肿胀明显者，应去医院完善影像学评估，必要时予以鼻骨整复术，并宜在伤后2周内进行。
2.耳外伤
耳廓暴露于头颅两侧，在发生磕碰、车祸、坠跌等意外易受外伤，挖耳有时可导致鼓膜外伤。
耳廓挫伤可表现为皮下瘀血、血肿，如无皮肤损伤，可予以冷敷后就诊；如血肿较大，应在严密消毒下穿刺抽血，局部加压包扎。耳廓撕裂伤，应及早就医清创缝合。耳道流血，提示外耳道皮肤损伤伴或伴有颞骨骨折，鼓膜破裂，应及时就医。此外，耳外伤还可出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、走路不稳，这些提示有可能存在内耳外伤，应及时就医。耳部的外伤骨折，有可能出现脑脊液漏，即脑脊液从骨折的缝隙里流至耳朵里，有的可通过鼓膜穿孔从耳道里流出来。这时切记不要随意塞耳，以免导致感染从缝隙进入颅内，应及时就医查找源头，并予抗生素预防感染。
3.咽喉部外伤
咽喉部外伤可分开放性和闭合性。
开放性外伤多需紧急处理，尤其是存有活动出血、影响呼吸的开放外伤，更应及时就诊，以免延误病情。
咽喉部闭合性外伤是指没有皮肤裂开的外伤，包括撞伤、挫伤、扭伤等，常因表现不典型而忽略。部分病人可以有隐匿皮下出血或是喉部肿胀，在伤后一段时间后出现呼吸困难、声音嘶哑的症状，不及时发现可引发危险。
当出现咽喉部外伤时，应在外伤后及时就诊，进行诊断评估，了解一些潜在的风险，并密切观察病情变化。
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